1、1心理诊断技能一:心理诊断过程的逻辑过程(一),区分正常心理活动和异常心理活动的原则1,主客观世界的统一性2,精神活动的内在协调性3,个性的相对稳定性的原则(二),如果是异常,区分精神病性和非精神病性的1.异常心理活动=心理障碍2,区分 3 个标准:1)主动求医 2)有无自知力 3)社会功能(幻觉妄想) 不知道对不对3,精神病性障碍的处理原则_转介至精神病卫生机构,进行系统药物治疗和住院治疗.4,非精神病性障碍的诊断依据:CCMD_3 什么叫 CCMD-3非精神病性障碍的诊断1,症状的识别-主导症状A,症状的特点B,症状的分类和归属常见异常心理症状:一,认知障碍 二, 情感障碍 三,行为意志障
2、碍 ，认知障碍：）感知觉障碍）思维障碍）注意记忆与智能障碍）自知力感知觉障碍分：感觉障碍 知觉障碍 感知觉障碍 感觉障碍：感觉过敏 内感性不适 感觉过敏：对于外界一般刺激的感受性增高至于不能忍耐内感性不适：说不出哪里不舒服，不明确知觉障碍分： 错觉 幻觉（重性精神病） 错觉：雾里看花幻觉：幻听，幻视，幻味，欢触，内脏性幻觉按体验分：真性幻觉和假性幻觉区别：假性幻觉是用鼻子去听眼睛去听 按特殊条件分：功能性幻觉 思维幻觉 心因性幻觉感知觉终合障碍：哈哈镜 思维障碍分：思维形式障碍 思维的内容障碍 思维逻辑障碍思维的形式障碍：思维的奔逸 思维的迟缓 思维的贫乏 强制性思维（思维云集）思维的迟缓：思
3、维动作活动迟缓，联想困难，语量少，语速慢 ，低沉反映迟缓效率低一般见于抑郁症（正常人的思维：目的性 逻辑性 实践性 具体性 实践性 连贯性）思维的贫乏：思想内容空洞，概念词语贫乏，对一般询问无明确应答性反应，或回答非常简单回答语速不减慢，这个是思维贫乏和思维迟缓精神症状的鉴别要点之一（智商 教育程度 思维受抑制）2一般见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态 强制性思维：（思维云集）突然出现 迅速消失 内容不固定 不设法去控制 区别：患者认为自己的思维不受自己意愿支配 而，思维插入和思维被夺患者受自己意愿支配一般常见于精神分裂症 也见与脑器质性精神障碍思维的内容障碍：）妄想 ）强迫观念 ）超价观
4、念 妄想：歪曲的信念，是病理的推断一种脱离现实的病理思维 （无中生有）特点：）毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论）对荒唐的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论（独有和自我）分类：关系妄想 被害妄想 物理影响妄想 疑病妄想 钟情妄想 按起源分：原发性妄想和继发性妄想原法性妄想：突然发生，内容不可理解，与以往经历无关和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念继法性妄想：以错觉幻觉逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者是在某些妄想基础产生的另一种妄想强迫观念：明知故犯 痛苦感 主动求医 不
5、是外加的 （自我强迫 反强迫）强迫性人格不等于强迫观念 包括：强迫性回忆 强迫性穷思力竭 强迫计数 强迫性怀疑 强迫性对立观念（自己理解的，不知道对不对？） 强迫观念和强制性思维的区别:强迫动作的区别:强迫观念多见于强迫症 强制思维多见于精神分裂症 强迫动作多见与强迫症,也可以见于精神分裂症强迫观念属于思维内容障碍 强迫思维是属于形式障碍 强迫动作属于行为意识障碍强迫观念有自己的知道，苦恼 强迫思维无属于自己的思维活动 强迫动作自己知道感到并感到痛苦强迫观念可以心理咨询 强制性思维不属于咨询范围 强迫动作部分可以咨询.如是精神分裂部分的,超出范围.强迫动作常伴有强迫观念 强迫观念和强迫动作都是
6、强迫症超价观念：片面的，偏激的 强烈的感情色彩 有一定人格基础 没有逻辑推理错误 一般见于人格障似和心因性心理障碍与妄想的区别：内容比较符合实际 有一定的人格基础注意记忆与智能障碍：注意障碍 记忆障碍 智能障碍注意障碍：心理活动集中（注意）注意增强 ：多动症 注意减弱：不能再注意与之相关的其他事物特征：广度（范围） 强度（集中性） 稳定性(保持性) 选折性记忆障碍: 记忆过程:识记 保持 再认 回忆记忆增强分:记忆减退 遗忘 错构 虚构 记忆减退:神经衰弱者 一种诉 ,无记忆减退,仅为记忆困难.轻:近记忆减退,记不住做事3重:远记忆减退,回忆不起个人经历 ,严重时不承认自己有记忆减退.遗忘:有
7、:逆行性遗忘 心因性遗忘 心因性遗忘:心理因素引起,对生活中某一特定时间的经历完全遗忘,通常与这一阶段的不愉快的事情,主要见于癔症 .错构:对过去的发生的事,在发生的时间地点 ,情节上出现错误的回忆,并坚信不疑.虚构: 在回忆中将过去事实上未发生过的事情,说成是确有其事.,患者以这样的一段的虚构的事实,来弥补他所遗忘的那一片段的经历.又称柯萨可夫综合症 ,遗忘综合症 一般见于慢性酒精中毒性精神障碍者以及其他脑器质性精神障碍.智能障碍:分精神发育迟滞与痴呆智力评定方式:临床提问 韦氏标准 精神发育迟滞与痴呆区分:和年纪大小有关 16 岁还是 18 岁不记得了自知力障碍是精神科用来判断患者是不是有
8、精神障碍,精神障碍的严重程度,以及治疗的重要指征之一.自知力对自己躯体疾病和心理异常的辨认和判断能力.无自知力:重性精神病,严重的痴呆有自知力:躯体疾病,神经症,严重精神病康复期 .，情感障碍1,以程度变化为主的情感障碍分情绪高涨,情绪低落,焦虑,恐怖情感高涨:生理症状:亢进,食欲增加,性活动增加,睡眠需要减少 ,认识症状,夸大,非凡的能力,动作能力,情感低落:自我评价过低,自信心不足 ,情绪性质改变: 表现为躁狂 ,抑郁,焦虑和恐惧,正常人在一定处境也会出现,但是持续时间不超 2 周,超过 2 周,且不能依其处境来解决为病态.焦虑:莫名的恐惧生理症状:憋气,心悸,出汗,手抖 ,尿频 严重的急
9、性焦虑发作,成惊恐发作,患者有频死感,失控感,伴有呼吸困难,心跳加速,手心有汗,尿频,尿急,持续时间几分种到半小时左右. 焦虑和惊恐发作多见于焦虑症和惊恐障碍.量: (度): 大于等于 2 周 持续时间生活 社会功能角色损害.恐怖:恐惧(有明确的目标)正常人面临一定的环境也有着一情绪反映,患者自己明知道没有必要,确还是无法摆脱这个恐怖的内心体验,脱离这个特定的环境时,紧张恐惧的心情就消失,见于恐怖症.4焦虑与恐惧的区别:焦虑为 莫名的恐惧,而恐怖是有明确的目标或者是特定的环境.2,以性质改变为主的情感障碍分:情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 情感迟钝:对一般情况下能引起新明反映的事情 ,情感反映平
10、淡,缺乏相应的情感反映.,不仅是指正常情感反映减少,更具有特征的是 劳动感,荣誉感,责任感,义务感,高级情感逐渐受损,或者慢慢丧失,情感淡漠:患者对一些能引起正常人的情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情,缺乏相应的情感反应.表现为对周围人不关心.表情呆板,内心体验缺乏,情感迟钝和情感淡漠的区别:情感淡漠:无情意症状,无喜怒哀乐情感倒错:患者的情感反应与现实自己的性质不相称 .情感反应和思维内容不一致.见于精神分裂症.3,脑器质性损害的情感障碍.分情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快情感脆弱:喜怒无常患者常常因为一些很细小的或无关重要的事情而伤心落泪或者兴奋激动.见于神经衰弱等功能性精
11、神障碍.，意志行为障碍1)意志增强 2)意志缺乏 3)意志减退 4)精神运动兴奋 5)精神运动抑制意志缺乏:患者缺乏应有的主动性和积极性 ,行为很被动,表现为生活极端懒散,个人及居室卫生极差.严重时,甚至连自卫摄食及性本能都丧失.,多见于精神分裂症精神衰退时,也可见于痴呆患者.意志减退:意志活动减少,常见于抑郁患者 ,总感觉自己做不了事,觉得干什么都没意思,学习,工作家务劳动成绩都受到明显影响.自己总结不知道对不对?区别:意志减退自己还能够意识到 ,自知力可能部分存在.精神运动兴奋分:协调性和不协调性运动兴奋 .精神运动抑制:分:1)木僵 2)违拗 3)蜡样屈曲 4)缄默 5)被动性服从 6)
12、刻板动作 7)模仿动作8)意向倒错 9)作态 10)强迫动作木僵:分四种:亚木僵 紧张性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 (器质性木僵)心因性精神障碍的心因性木僵常规用:PTSD意向倒错:患者吃大便,喝尿 ,等等不正常的倒错.吃的不正常,对动物产生性行为.作态:扮鬼脸,怪相 .多见于精神分裂症青春型 .强迫动作:包括:强迫性洗手 强迫性检查门 患者清楚的知道这额动作完全没有必要,并努力摆脱,但是没结果有反强迫在里面,患者也会感到痛苦.见于强迫症 ,也可以作为强迫状态的一部分于精神分裂症.相似症状的的识别:内感性不适和内脏性幻觉:区别:内感性不适:躯体内部性质不明确.部位不具体的不舒适感 .见于精神
13、分裂症 ,抑郁状5态,神经症,脑外伤后的综合症 内脏性幻觉:躯体内部有性质很明确 ,畏惧很具体的异常知觉 都属于认知障碍 ,一个属于感觉障碍.后者属于知觉障碍 .真性幻觉和假性幻觉:区别:假性幻觉是闭上眼睛能看东西 ,不用耳朵也可以听东西.脑子也能听见东西.按幻觉体验区别为真性幻觉和假性幻觉.思维贫乏和思维迟缓:区别:个人理解觉得贫乏更厉害点 ,思维贫乏:多见于器质性精神障碍痴呆状态 .精神分裂症 思维迟缓:多见于抑郁状态或情感性精神障碍的抑郁发作思维贫乏是问答没有明确的应答性反应,或者回答非常简单.思维迟缓:思维活动慢,联想困难 ,思考问题吃力,脑子不灵了；区别是在于回答问题语速并不简慢的思
14、维贫乏破裂性思维和思维不连贯:都属于思维形式障碍,不知道对不对?破裂性思维无意识,答非所问，并且无意识思维不连贯:意识障碍状态下 ,.多见于脑器质和躯体疾病所至精神障碍有意识掌碍强制性思维和强迫性思维 思维云集和强迫观念)强制性思维属于思维形式障碍,无自己的的思维活动.见于精神分裂症和脑器质的精神障碍强迫性思维属于思维内容障碍,有意识,有自知力并且感到痛苦,又反强迫在里面.多见于强迫症疑病妄想和疑病观念(妄想和超价观念 .疑病妄想:毫无根据的坚信自己患了某种严重的躯体疾病 ,或者是不治之症,因而四处求医,即使是通过很多的详细检查,或者多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念.疑病观念:书上没见
15、到,不懂妄想和超价观念:妄想:脱离现实的的病理性思维 ,思维内容是无中生有. 独我,和自我超价观念:是一中意识占主导地位 ,有一定的事实基础. 他是片面的,偏激的,带强烈的感情色彩,有人格基础,没有逻辑推理的错误,见于人格障碍,和心因性障碍.焦虑和恐惧:焦虑没有明确的对象恐惧有明确的对象情感迟钝和情感淡漠:情感迟钝:劳动感,成就感,责任感,等等高级情感逐渐丧失, 但是并没有完全的.情感淡漠:没有情感症状,也就说没有喜怒哀乐 .意志缺乏和意志减退:意志缺乏:见于痴呆患者,严重的 ,连自卫,摄食及性本能都丧失.6意志减退:抑郁症患者,.常感觉自己做不了事 ,没什么精神,受情绪低落的影响,自己理解:
16、意志减退有自己的认知在里面 .如何区分,心理健康和不健康的状态:1,心理健康的 3 个标准:1,体验标准 2,操作标准 3,发展标准体验标准:个人的主观体验和内心世界的状况 :主要包括,是否有良好的心情和恰当的自我评价.操作标准:工作学习的效率,人际关系是否和谐 .发展标准:着重对人的个体的心理发展状况的纵向考察分析心理健康水平的十个标准:1,心理活动的强度 2,心理活动的耐受力 3,周期的节律性 4,意识水平 5,暗示性 6,康复的能力 7,心理自控力 8,自信心 9,社会交往 10,环境适应能力主要是 3 个力:心理活动的强度 即,抵抗力 心理活动的耐受力康复能力自主神经系统:兴奋和抑制
17、是神经活动的基本过程 (巴浦洛夫 高级神经活动学说)兴奋是有神经活动的静息状态或者较弱的活动状态转为活动状态或者是较强的活动的状态.抑制:是由神经活动由活动状态或者是较强的活动状态转为静息状态或者是较弱的活动状态.两者相互联系并相互制约,还可以相互转化.P13 P18 P76 2,智力是否是心理健康的的标准 否3,心理不健康的区分 一般,严重和神经症心理问题区分 一般和严重的区分: 泛化 由一个时间引起还是多个事件常见的精神障碍”分:1 精神分裂症 2,心境障碍 3,神经症 4 应激相关障碍 5,人格障碍及性心理障 6,心理卫生障碍 7,癔症 神经症: 由心因性障碍,人格因素.心理社会因素是主
18、要致病的原因.但非应激障碍, 可逆 社会功能相对良好,自知力充分.表现:7恐怖症 .场所恐怖 ,社交恐怖 ,特定恐怖.焦虑症:惊恐障碍(急性焦虑发作,广泛性焦虑发作.(慢性焦虑发作)强迫性障碍又称强迫症:强迫思维和强迫行为首先分一下,强迫动作和强迫观念,都是属于强迫症 但是他们属于心理异常症状强迫动作:强迫性洗手,强迫性检查门锁是否好强迫思维和强迫行为是属于神经症强迫思维:强迫性穷思竭虑,强迫性疑虑 ,强迫性对立观念强迫行为:强迫性仪式动作,强迫性洗涤 ,强迫性询问,强迫性计数.心理正常分心理健康和心理不健康心理不健康分心理问题,严重心理问题和部分可疑的神经症 心理不正常分变态人格,确诊的神经
19、症 其他各类精神障碍4,神经症和正常的区分又定形区分和定量区分定形区分:常形和变形.常形的特点 :现实性和道德性 以自己为标准来评变形的特点:病程,精神痛苦程度 ,社会功能 每个功能按 3 分推.不足 3 分,不够诊断为神经症,总分不小于 6 分.神经症诊断可以成立4-5 分，可疑病历,需进一步观察 .区分的目的:确定心理咨询工作范围 ,发展性咨询.心理健康咨询.障碍咨询(心理治疗)5,病因的分析:A,先寻找临床资料中的生物性 ,社会性,心理因素,寻找范围.a,生物性原因:以往躯体病史 ,和精神并家族史,遗传史,生理年龄.性别.b,社会性原因:生活事件,人际和社会支持状况 ,社会地位,职业,文
20、化程度,生活地域,家庭教养方式,社会文化,道德,风俗,习惯c,心理因素:认知因素 (是否存在不合理的观念)和人格因素 ,B,确定以上的因素和求助者心理行为问题的因果关系,C,确定病因.心理诊断的操作过程.一,初诊的接待 7 点保密原则是心理咨询师的职业道德.保密原则的范围:咨询的内容 ,心理诊断(过程中收集的资料).心理测量 (结果和诊断)特殊情况:保密例外:求助者有自身伤害或者伤害他人的情况 .心理师在接受卫生,司法或者公安机关询问时,不得做虚假的陈诉或报告.向求助者说明心理咨询的性质:1,了解什么是心理咨询. 2,心理咨询如何进行 3,心理咨询主要解决什么问题,.而不能解决什8么问题向求助
21、者说明权利和义务:求助者的权利:1,选折心理咨询师以及确认他的执业资格 ,2,有权知道收费标准 3,有权终止咨询义务:1,如实和咨询师说明情况 ,提供真实信息.,2,共同商定的时间表进行工作.改动提前通知 3,要按时完成家庭作业 4,不试图与咨询师建立以外的任何关系.5.按规定缴费注意事项: 选折或者是问答题1,避免紧张情绪2,语言表达3,反复说明心理咨询中的保密原则4,说明心理测量功能的有限性.5,咨询时的仪态二.摄入性会谈1,会谈目标,内容和范围的确定 多选或者是问答题a,求助者主动提出的求助的内容b,心理咨询试在出诊接待中观察到疑点.c,心理咨询师可以根据心理测评结果初步分析发现问题d,
22、上级咨询师为下一步诊断而下达会谈目标e,确定会谈内容与范围.2,开放式提问为主的理由?答: 促进自我表达 ,促进自我探索 .有利于收集临床资料.3,控制性会谈内容与方向技巧,重点在释义(与内容反应的异同)释义:就是在征得求助者同意后 ,把求助者的话重复一下,并做出解释,解释完以后,解释完以后.立即顺便提出一个另一个问题.引导不是直接建议转换话题,而是由一个原来的话题引申出新的话题4,非评判性态度和中立的原则:.咨询师在会谈时只能持一种非评判性态度,非评判性态度是使求助者感到轻松 的重要因素,他可以使求助者无所顾及,从而把内心世界展现在你面前.价值中立原则:社会心理学应遵循的主要原则: 1,价值
23、中立原则,2,系统性原则,3,伦理性原则价值中立原则,是指研究者要采取实事求是的科学态度,对客观事物不能歪曲和臆测.要客观的描述关于问题的全面资料和对这些资料分析后得出的结论,无论研究的这些资料和结论是否与对于研究主体,他人或者社会价值观念想冲突相对立5,会谈法的种类:5 类:前 3 类摄入性会谈:鉴别性会谈,治疗性会谈 咨询性会谈,危机性会谈摄入性会谈:收集资料,了解健康状况 ,工作状况,和家庭状况.最常用的病史采集法.9鉴别性会谈:通过交谈与观察采用什么样的测验和鉴别措施.治疗性会谈:针对心理问题和行为问题所进行的会谈 ,这种会谈往往是心理治疗的一种,他除了要注意会谈法的原则,还要遵循心理
24、治疗的原则.咨询性会谈:如:职业选折,人员的任用和解雇,家庭关系.婚姻关系 ,恋爱中的问题.子女的教育培养问题.危机性会谈:如遭到强奸,想自杀 ,突然的精神创伤,根据会谈的性质,判断谈话的类型.6,问题的消极作用. 多选题或者是问答题1),造成依赖2,)责任转移3,)减少求助者的自我探索4)产生不准确的信息5)求助者可以为处在被审问,地位而产生防卫心理和行为 .6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明7,凯利总结的 6 种不恰当的提问类型(识别不同的提问;类型;说明不恰当的原因;改错)1)“为什么 ” 的问题,这类问题的含义对求助者是有强烈的暗示性,因为明显要求说明理由,暗示求助者的行为或者
25、情绪是错误的. 这类问题可以改为:怎么样?和什么的形式.为什么你要和别人打架?改为”你和某人一起干什么啦?“你为什么失约” 改为”你那里到底出了什么事啦 ?”2)多重选折性问题 “你有什么感觉,是沮丧还是生气?”上星日你是离开家还是在家里呆着?这类问题不是开放性的?仍然是封闭性问题,使我获得的信息受限制,改变这个问题的办法就是去掉选折部分.譬如说,你有什么样的感觉? 或者是上星期日你都做了些什么?3)多重问题.你认为他对这个问题的看法怎么样 ?或者”他的父亲是怎样看这个问题的呢 ?”你本人又是怎么看待这个问题?出现一连串的问题,使求助者不知所措.4)修饰性反问.您只谈学生学习不好 ,可当今的教
26、师水平和学校纪律又是个什么情况?” 您知道一个人怎么能发现真理呢? 这样的问题,常常使会谈陷入僵局,即使这样的会谈进行下去,也会把所谈的内容引向空洞和抽象评价.离开具体问题,对求助者毫无益处.5)责备性问题.”现在这样 ,你当初干什么来着?”这个事你凭什么能肯定”6)解释性问题 种类问题对求助者的自我探索作用很小,特别是与当时人观点不一致,更不应疑问方式反问对方.8,会谈的注意事项:多选或者是问答题1)态度必须保持中立2)提问中避免失误3)咨询人员在摄入性会谈中，除了提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话.4)不能用指责,批判性语言阻止扭转求助者的会谈内容5)在摄入性会谈后不应该给出绝对性的结
27、论.6)结束语要诚恳,客气不能用生硬的话做结束语 .以免引起求助者的误解.三.临床资料的整理1,个人成长史资料的整理(选折题或者是问答题 ) P151)婴幼儿期:围产期,出生时的情况,包括母亲的身体状况,服药情况，是不是顺产.102)童年生活:3)少年期的生活4)青春期5)个人成长中的重大转化以及现在对它的评价.求助者一般资料的整理归纳:1)求助者的人口学资料,(2)求助者的生活状态3)婚姻家庭 4)工作记录5)社会交往6)娱乐活动7)自我描诉8)求助者个人内在世界的重要特点.2,身心社会功能状态资料整理(选折或者是问答题)1)精神状态 感知觉,注意品质,记忆,思维状态情绪,情感的表现意志行为
28、.人格的完整性2)身体状态有无躯体异常感觉求助者近期体验报告3)社会工作和社会交往工作动机和考勤状态社会交往状况3,即往史资料整理(选折题或者是问答题 )1)躯体家庭,询问求助者以往时候有去过医疗机构 ,详细阅读九诊的病历和有关资料2)以往是否在去过其他的心理机构,和咨询( 或者)过程如何4,整理症状(问答题)认知状况:有无不合理的认知偏差情绪(内心体验)状况:如焦虑情绪低落等行为症状:如回避,退缩强迫行为攻击行为 .社会交往不良(如不敢和人说话,与同事关系较差)等等,其他的偏差行为躯体化症状:睡眠,食欲体重,植物神经功能紊乱 ,等等系列症状四:确定关键点,(与咨询切入点和咨询具体目标的综合考
29、察)心理咨询技能一,咨询关系的建立技术(咨询的态度 )1,重点在尊重,真诚(情感表达技术的综合考察 ),共情 (与情感反应和内容反应技术综合考察 ) 积极关注.尊重:=非评判性态度 =价值中立=接纳=无条件积极关注尊重,完整的接纳,一视同仁,以礼待人,信任对方,.保护隐私,以真诚为基础.尊重的体现:以情感表达技术和内容表达技术11如何建立咨询关系 (问答题 )1,建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容2,就求助者而言,其咨询的动机,合作态度,期望程度,自我觉察水平,行为方式以及咨询师的反应等，会在一定程度下左右咨询关系.3,就咨询师而言,其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响强调尊
30、重,热情,真诚,共情,和积极关注等咨询态度的重要性.真诚:咨询师在咨询过程中，以真正的我出现 ,没有防御式伪装,不把自己藏在专业角色后面,不地假面具,不是扮演角色或者是例行公事,而是表里一致,真实可信的置身于与求助者的关系之中.真诚不等于实话实说,不等于自我发泄,应该是实事求是.应该适度共情缺乏共情具体表现: 多选1) 求助者感到失望,2),求助者觉得受到伤害 3)影响求助者的自我探索 .4)影响咨询师对求助者的反应.情感反应的态度就是用了共情2,识别技术,指出咨询关系建立中咨询态度的不正确.二.咨询目标的确定1,商定原则:需要求助者与咨询师的共同参与 ,共同配合,2,不一致的时候虽然经双方讨
31、论但是还是难以统一,这种情况下应以求助者的目标为主.3,咨询目标有效的七要素:具体 可行 积极 双方可以接受 心理学性质 可以评估 多层次的统一4,咨询目标的可变性,经双方商定是可以改变目标的5 制定咨询目标: 问答题长远目标:所谓的大目标,就是终极目标 ,是促进求助者的心理健康发展,充分实现人的潜能,达到人格的完善.具体目标:1) 认知调整:具体2) 情绪缓解:可评估3) 行为改变:具体三,咨询方案的制定 问答题 (第一:制定的原则,共同商定 互相尊重,平等的气氛.1,咨询阶段的划分:诊断.咨询 .巩固诊断阶段:此阶段的内容包括建立咨询关系,收集相关信息,进行心理诊断,调整求助动机,确定咨询
32、目标,指定方案等一系列步骤. 多选或者问答咨询阶段:最核心.最重要的实质性阶段,咨询师的主要任务是帮助求助者分析解决问题,改变其不适应的认知,情绪或者行为.巩固阶段:四咨询的总结.提高阶段.一种是一次咨询关系的结束,一种是整个咨询的结束.2,商定原则:咨询方案是由双方在相互 ,平等的气氛中共同商定的.12咨询目标:应该符合咨询目标的七个要素 :具体,可行,积极,多层次统一 .可评估,属于心理学性质,双方各自的责任权利和义务3,基本的内容 :4,口头与书面方案一次两次的方案,不一定需要签定书面的方案.,但是也应该有口头的商议和交待,如果是十多次以上的面谈,最好是有比较详细的方案.让双方都心中有数
33、.5,咨询的方案的可变更性,商定的咨询方案不是一成不变的,他可以随着咨询的进程而有所调整.四.个体咨询会谈技术的识别(重点)1,参与性技术: 分:倾听,询问,鼓励与重复,内容反应,情感反应 ,具体化询问,鼓励与重复,内容反应,情感反应,具体化,参与性的概述.1)倾听:是心理咨询的第一步,是建立良好的咨询的关系的基本要求.倾听时给予的鼓励性回应:最常用的动作是点头最常用的言语是和点头动作连在一起的 “恩 “ 是的 哦,确实,说下去,我明白了.2)询问 :开放式询问和封闭试询问.3)鼓励与重复技术: 讲下去?还有吗? 恩.4) 内容反应:也称释义.是咨询师把求助者的主要言谈 ,思想加以综合整理，再
34、反馈给求助者,咨询师选折求助者的实质性内容,用自己的语言将其表达出来,最好是引用求助的言谈中最有代表性,最重要的词语,5) 情感反应:释义着重求助者的情感反应 ,情感反应是着重于求助者的情绪反应.情绪往往是思想的外露,经由对求助者的情绪的了解可进而推测出求助者的思想态度.譬如说:他可真有趣,他真讨厌 .6) 具体化.7) 参与性概括:把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后,以提纲的方式再对求助者表达出来.8) 非言语行为的理解和把握2,影响性技术:分面质 解释 指导 .情感表达 内容表达 自我开放 影响性概述. 非言语行为的运用A.面质:又称:质疑 对质 对峙 对抗 正式现实 ,是咨询师
35、指出求助者身上存在的矛盾.常见的归纳:1)言行不一致 ,2)理想与现实的不一致 3)前后言语不一致 4)咨访意见不一致.咨询中使用的面质的目的:1) 在于求助者促进自我的感受和信念,行为,及所处的处境的深入了解,2) 在于激励求助者放下自己有意无意的防卫心理,掩饰心理来面对自己,面对现实,并由此产生富有建设性的活动3) 在于促进求助实现言语和行动的统一.理想自我和现实自我的一致4) 在于使求助者明了自己所具有而被自己掩盖的能力,优势,即自己的资源,并加以利用.5) 在于咨询师的面质给求助者树立学习,模仿面质的榜样.面质需要主要的几点:1),要有事实根据2)避免个人的发泄133)避免无情的攻击4
36、)要以良好的喜讯关系为基础5)可用尝试性面质6)要注意面质求助者的言语B.解释: 运用某一理论来描述求助者的思想,情感和行为的原因和实质 .最复杂C.指导:咨询师直接指示求助者做某事,说某些话以某种方式行动,指导是影响力最强的一种方式.行为学派:常指导求助者做各种训练如系统脱敏法,满灌法 ,放松训练,自信训练理性情绪学派,针对求助者各种不合理的观念给予指导,用合理的观念代替不合理的观念.人本主义的习惯作角色扮演指导.使求助者体验不同的角色下的思想,情感反应行为.记得老师说过有一个学派是不用的老师说的，但是忘记了.D,情感表达咨询师告知自己的情绪,情感活动,让求助者明白,E,内容表达:指咨询师传
37、递信息,提出建议,提出忠告,给予保证,进行褒贬,和反馈.我希望你如果你能或者会更好. 而切不可.:你必须你一定.只有才能F,自我开放.也称自我暴露,自我表露,指咨询师提出自己的情感,思想与求助者共同分享.形式:1,咨询师把自己对求助者的体验告诉求助者 ,2,自我开放是咨询师与求助者所谈内容有关的个人经验.五.阻抗识别类型的类型:程度,内容,方式关系本质上说是人对心理咨询过程中自我的暴露与自我变化的抵抗.他可表现为人们对于某些焦虑问题的回避和某种痛苦经历的否认.克服阻抗是心理咨询的重要组成部分.表现形式:分,讲话程度上的阻抗和讲话内容上的阻抗和讲话形式的阻抗讲话程度上的阻抗分:沉默 ,寡语 ,赘
38、言.沉默的类型:怀疑型 茫然型 情绪型 思考型内向型 反抗型情绪型:我不愿意涉及这个话题 ,我不愿意呆在这里.内容上的阻抗分:理论交谈,情绪发泄 .谈论小事 和假提问问题.形式的阻抗:心理外归因,健忘 ,顺从,控制话题和最终暴露.咨询关系的阻抗:1,不认真履行心理咨询师的安排,(不赴约,或借故迟到,早退,不认真完成成咨询师安排的作业,不付或延付咨询费用.)2,诱惑咨询师六识别沉默的类型包括:怀疑型 茫然型 情绪型 思考型 内向型 反抗型七:识别多话的类型:两个角度调整:1,与咨询师有关的原因.2,与求助者有关的原因.14宣泄型 倾吐型 表现型 癔症型 表白型 演示型 外向型 八.移情和依赖的区
39、别:移情(正移情): 与依赖有相似之处,移情中都有依赖,但两者又有明显区别,1) 依赖主要是一种信任,而移情更是一种好感,2)依赖寻求的是现实的帮助 ,而移情是弥补过去的感情,以来都在遇见困难时寻求帮助,3)而移情则是时常想见到咨询师 ;依赖寻求的是心理依靠,4)依赖的对象是现实的目标,而移情者是寻找替代物,相比之下,依赖对咨询师的感情色彩淡,而移情者浓,咨询师要学会辨别 2 者,以区别对待.九:咨询效果的评估1,咨询评估的时间点:心理咨询不一定是要到结束在评估的,在咨询过程中就应该不断的总结效果,即使进行调整,但在结束前的评定是对整个咨询效果过程的成效的评价,更全面,更重要.2,评估的纬度1
40、,求助者对咨询效果的自我评估2,求助者对社会适应状况改变的客观现实3,求助者对周围人士特别是朋友家人和同事对求助者改善状况的评定.4,咨询后心理测量结果的比较5,咨询师的评定十:不匹配时如何转介 问答题现实中如果咨询师和求助者不能匹配时,咨询师要学会如何调试,使两者尽可能达到比较匹配,调适的基本思路是咨询师去适应求助者,而不是相反.情况 1,在不能顺利的转介给合适的咨询师的情况下,咨询师可以凭借自己的经验的,试者去了解求助者的心里问题.情况 2:咨询师不断调整自己对问题的看法 .情况 3:咨询师不以自己的好恶 ,是非为评判标准,善于接纳不同类型的求助者,减少与求助者在个性和观点上的冲突/十一.
41、心理治疗的方法阳性强化法 合理情绪疗法阳性强化疗法: 问答题阳性强化疗法的基本的工作原理:1,基本原理是操作条件反射2,行为主义理论认为行为是后天习得的,并且认为一个习得的行为,如果加以持续,一定是在被它的结果所强化,所以如果想建立或者保持某种行为,必须对其施加奖励;如果要消除某中行为,就得设法给予某种惩罚.3,只要合理安排阳性强化的程序,求助者一般都会慢慢接近目标的.工作程序:1,明确治疗的目标2,监控靶行为,3,设计新的行为结果4.实施强化15合理情绪疗法基本工作原理1,ABC 理论是合理情绪疗法的核心理论,他是埃利斯关于非理性思维导致的情绪障碍和神经症的主要理论.其主要观点是强调情绪或者
42、不良的行为并非由外部诱发事件本身所引起的,而是由个体对这些事情的评价和解释造成的.2,ABC 理论中 ,A ,代表诱发事件 ,B 代表个体对这一时间的看法 ,解释及评价即信念.C 代表这个事件后,个人的情绪反应,和行为结果.它的工作程序1,心理诊断阶段:找出 ABC A 时间 B 不合理的信念 C 情绪反应2.领悟阶段 如果咨询师举例 就说明在领悟阶段了3,修通阶段 1)与不合理信念的辩论( 产婆术 以偏盖全 反黄金规则) 黄金规则黄金规则:象你希望别人如何待你那样对待别人反黄金规则:我对别人怎么,别人必须对我怎么样2)合理情绪想象技术3)家庭作业分认知性的家庭作业, (RET 自助表 RSA 合理自我分析报告)RET 首先是让求助者写出 A ,和结果 C .4)其他方法4,再教育阶段注意事项:是一种着重认知取向的方法,因此他对年纪较轻,智力和文化水平较高的人更有效果.对那些拒绝作出改变自己信念的努力的人,或者过分偏执以及领悟困难的人.则难以奏效.对于有自闭症,急性精神分裂症,等症的病人的帮助也是有限的.最后合理情绪疗法是否能得到满意的效果也与咨询师的本身有关.16
