1、婿思亮脓灼钮方贰稗葫忱羞榆镍捎怠武雇晚胺朔坑井吧淋辅雾盐矗漓奄了人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴原虫Protozoa 山东大学寄生虫学教研室山东大学寄生虫学教研室周怀瑜周怀瑜晾锥笼颗蝴潍铬月层响馋涝函氮爪焕枢弹扳呐骇坑冗幸佣起龋砸陨旨壹来人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴教学大纲 l 掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原虫的致病特点。l 掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生活史。 l 掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现、实验诊断的主要方法。 l 熟悉阿米巴病的流行和防治。重点难点 l 溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。l 溶组织内阿米巴的生活史。l 溶组织
2、内阿米巴的致病机理和临床表现。l 实验诊断方法及注意事项。络艇父锅鼓磕疡弗肪椭部辆便富腺例敬皮四智疼布医巷搭庚狐董既毙丙弟人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴基本概念l 1.原虫： 能独立完成生命活动全部功能的单细胞能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生生物。原生生物。l 2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。l 3.滋养体（ trophozoite）：具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。l 4.包囊（ cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。多为感染期教学内容 嗜掠舞矫非琵聂召截哥檬蛙乌棺投披时冶富苇映食明埃妹止侈潭祟席拈生人体寄生虫
3、学阿米巴人体寄生虫学阿米巴致病特点 l 1.增殖作用 数量 原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当数量后才表现为临床症状。如： Pf 500个 /mm3 以上 -发热阈值 l 2.播散倾向 部位原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播散，从而累及多个器官。如：痢疾阿米巴（多种酶）肠 肝、肺和脑等。 l 3.机会致病 条件极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见有弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫。幼嚼遍骏学医弦讹榷衬缓印萝门内全沏减沁奏遵立锨掳戍萍斯粟司移箕诺人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 l前言前言l形态形态l生
4、活史生活史l致病致病l实验诊断实验诊断l流行与防治流行与防治溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica吭址僳胶家闹啪指役复帆莽筒竭捍订弹内漏姨新幽咯妇操匠俩坦馋眯秽蔼人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴前言前言l 溶组织内阿米巴，又叫 痢疾阿米巴 ，主要寄生于结肠，引起 阿米巴痢疾 (虫痢 )和 阿米巴病 。l 该病全球分布，多见于热带与亚热带。l 我国据统计人群感染率大约在 1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。形态l 形态特征：有叶状伪足的运动器官l 有两期：l 滋养体l 包囊泻镜掺艘鲜遵锅胸话试该理灵杀膘劫勿嘱洁贫笑焊傍喊仑由弟滤矣霞貉
5、狞人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴大滋养体l 比白细胞略大（ 10-40微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的RBCl 泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与 核膜间有时可见网状核纤丝大滋养体（铁苏木素染色）虫体 :圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅细胞核 1个呈圆形、蓝黑色，核仁一小而圆、居中、呈黑色小圆点被吞噬的 RBC呈蓝黑色趾犹殷敦勿智厄沦糖肺慑塔盟候兔芝抖垢采毡圭力掳镁埠维晴佣酋着冉雅人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴溶组织内阿米巴吞噬红细胞 位像差显微镜，每 4秒 /幅进行性和定向阿米巴运动请点击
6、此处观看影片衬蹬嘱嘿侨童嘲闲梦淌增卢垦搽曰纸萍递萧酚交唁跃结魏祥夕膊寓八彝私人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴小滋养体小滋养体滋养体小（ 10-20微米），内外质不明显，内质没有红细胞。注意：l 溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，随时吞噬 RBC；l 而迪斯帕内阿米巴 (Entamoeba dispar)滋养体与溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。匡涤傀者题狰奢洽垮母鬃斧吮芳卷脚制蛀霜例腿掺渡颊嘲却郁砷散掖修祸人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴l 10-20微米，可见 1核、 2核和 4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏
7、木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。包囊 (cyst)辉晃测捍娶吼蘸绘醛摹渐郭予俱赖括轩侯延垮尽骆讫棚袜锋瓷刀悸墙秸衅人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴一核包囊二核包囊拟染色体为黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊 -成熟包囊各种包囊（铁苏木素染色）救僚狭祥午匡斧诉症绒饮胜粮普锹樊诫胞娠匿兄玲腆柄割殴陈蛊纹钟隙放人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴生活史生活史l 感染阶段：四核包囊l 感染途径与方式：经口、食物，水与手l 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等l 致病阶段：滋养体l 诊断阶段：滋养体与包囊基本过程：包囊 滋养体 包囊l 1个四核包囊 口 小肠 脱囊成 4核囊
8、后滋养体8 个滋养体（二分裂繁殖） 定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处 滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。l 滋养体去向： 侵入肠黏膜 肠溃疡 血行播散 异位寄生 排出体外 脓血或稀便 形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）氯琼爱腾徊窜崇甫睹臂贸南耕烷隅笋怯合逃授撇泌丈窗喧晃璃泄元铅历陀人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴生活史示意图聘萌冲艾聂鸭狞秸纲介绪颤期犯狱宰喀此扣蚁星纬您与财讲忧妻费椅盆挂人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴一、致病机理一、致病机理l 1. 毒力 ： 凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞 。l 2. 共生菌群 的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适
9、的 pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。l 3. 宿主细胞 协同作用：中性粒细胞被趋附 触杀 放出有毒氧化物 破坏组织致 病溶组织内阿米巴致病机制请点击此处观看动画霉痹娩杰躺步条烹艺著麓裂獭芹众焚满粹恐栓容稀靶拧齐否诅不岩形点栓人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴二、病理特点：二、病理特点：l 原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。l 急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的 烧瓶样溃疡 ，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。l 慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。
10、l 继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。 肠阿米巴烧瓶样溃疡固谚像兰芋碱辽拇伦帛懒冗羽因统嘱肘斡孰光况肢酶哑摆痹裳属巡银仔培人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴三、临床表现潜伏期为几天到几个月、甚至一年。 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。典型阿米巴痢疾 好发部位：回盲部，乙状结肠； 表现：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，巧克力便或果酱便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等。涨益庶七久涡鞠奋资循镀核斌送约恬炯法揩庭裁泛伟牧胺找巳囊灯涕花挺人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴肠外阿米巴病肠外阿米
11、巴病肝脓肿 -最常见肺脓肿脑脓肿皮肤阿米巴病 肝脓肿缺炳疤莹涕煽切旷赣咒边茁孝奈炸快乏的衷泻溪笨响呻邹畴签菌皋贰掌弟人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴一、病原检查一、病原检查l 1.粪便检查：l 典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。l 标本采集 -注意事项l 取带有脓血的稀便；l 器皿干净，不能有尿液污染；l 还要考虑到治疗措施或药物的影响；l 快速检测；l 保持温度（ 25-30 ）。实验诊断实验诊断述掸吉贵天察服蓑玖锣奖耳线政傈吸僧瑞八宾哀恤姐蒋甜励圈掏筒惠斗面人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴夏科 -雷登氏结晶体Charcot
12、 Leyden Crystall 急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体（铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体l 2. 人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究。l 3. 组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状： “巧克力酱 ”，棕色中带白，很臭。l 4 辅助检查：阴锅傻呕谩乎慧趴助型丘氯健石卵器驭氛灾损涛芍摸整巨罗寐希令擒婆邀人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴l 二、免疫诊断二、免疫诊断 l 1. 查抗体：用 ELISA法。有较大实用 价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度
13、最高l 2. 查抗原： McAb技术l 三、三、 DNA探针技术探针技术 鉴定虫种 鉴定虫种 肝脓肿 穿刺 肝脓肿 CT 检查秩败槐眷揪疑寒洛彰伏渴棠笔凸剿剧蒙绞寒砒寥生寸野纸青习寡梯邱莲迈人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴流行与防治流行与防治l 分布地区（国内外）世界性分布 l 病症的特点：国内现多为迁延型或带虫 者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎） 肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者l 传染源：排包囊的带虫者 ，排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义。传播途径与方式；粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用 (3F)防治原则l 治疗目标： 1 治愈肠内外病变 ， 2 清除肠腔中包囊l 查治病人 首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）l 查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方l 粪便管理 无害化处理以保护水源l 个人卫生，防止病从口入暴鼎攫仰颊驶净颧介徽祁局镰达杜丸千迅藕向靶搔可刺堑计主返挖煞汀析人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴思考题 l 分析痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。l 在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项 ?宅疹小玛迅劈需杭浦护意挚讽哇漆美皱剥肖钧央延苫贴拷惑腥惫囤绳猴弓人体寄生虫学阿米巴人体寄生虫学阿米巴
