1、糖尿病病例分析讨论病例 1王，女，58 岁，教师。平素身体肥胖。口渴多饮，消瘦乏力半年。三天来因受凉出现鼻塞流涕，全身酸痛，极度疲乏，口渴多饮，夜尿偏多，到医院就诊。查体咽部轻度充血，心音纯，律整，双肺未闻及病理性呼吸音。血压 150/100mmHg，体温 36.2，心率 70 次/分。胸透未见异常。血常规正常，尿糖（） ，空腹血糖 7.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 11.1mmol/L。糖化血红蛋白（GHb）8.3%（正常7%） 。诊断为 2 型糖尿病，感冒。医生嘱其控制饮食及适当增加运动。病例 2李，女，51 岁。6 年前，经常口渴、多饮、多尿、能食、乏力，经医院检查被诊断为 2 型
2、糖尿病。之后间断自服消渴丸，临床症状时轻时重。后经医院系统治疗，并通过饮食控制及运动疗法半年，空腹血糖 5.6mmol/L，餐后 2 小时血糖 7.1mmol/L，各种症状消失。又坚持治疗三个月，期间曾多次复查空腹及餐后血糖均在正常范围内。病人自以为病已治愈而停用降糖药。一个月后，即到今年春节，因劳累及未控制饮食，突然出现口渴，尿量明显增多，乏力，到医院检查，尿糖（+） ，尿酮体（+） ，空腹血糖 16.7mmol/L，餐后血糖 21.3mmol/L。经补液、口服降糖药及控制饮食，酮体消失，血糖降至正常。病例 3王，男，41 岁，建筑工程项目负责人。头迷，全身乏力，口干，腰酸腿软 2 个月。身
3、高1.78 米，体重 100kg，有烟酒嗜好。血压 140/95mmHg。尿糖（） ，空腹血糖 7.4mmol/L，餐后血糖 12.5mmol/L，血浆 C 肽值为 4.1g/L（正常为 0.84.0g/L） 。血总胆固醇 10.4mmol/L，血甘油三酯 5.6mmol/L，HDL 1.51 mmol/L，LDL 4.73 mmol/L，血清 ALT 80u。B 超检查有脂肪肝。彩超检查颈总动脉有脂肪斑块形成，血流速度减慢。心电图左室高电压。诊断：2 型糖尿病，动脉硬化，高血压，混合性高脂血症，代谢综合征，脂肪肝，脂肪性肝炎。一、问题讨论：1、糖尿病患者体内糖代谢有何变化、其血糖升高的原因及对人体的危害是什么？（1 小班）2、糖尿病患者体内脂肪代谢有何变化、其酮体升高及血脂异常的原因和危害是什么？（2 小班）3、简述糖尿病患者饮食与运动治疗的基本原则、常用降糖药的种类及作用机制。 （3 小班）二、答题要求：每个小班为一组，每组同学针对相应问题利用图书馆及网络等资源查找资料、相互讨论，形成书面报告，并选取 1 名同学以 PPT 形式在课堂上口头陈述。三、评分依据：每组的书面报告和 PPT 报告。
