1、 转 X 线诊断问答什么是气管后腔？在胸部侧位片上位于纵隔气管后的透明区叫气管后腔，此腔上自胸腔入口，下至气管分叉，前方是气管后壁，后方为胸椎前缘。此腔与充气气管柱之间垂直的线形致密阴影为气管后壁影与不张的食管影共同构成，正常时为 23mm。气管后腔内有食管、气管后壁、胸导管、后侧迷走神经、左侧喉返神经、主动脉弓后部及一些淋巴结组织和脂肪组织。气管后腔的大小因人的体型和呼吸相而异，无力型的人此腔大。吸气时腔增大，呼气时腔变小。肺气肿患者此腔亦大。此腔的宽度与年龄的大小有关，其宽度随年龄的增大而增宽。此腔间的软组织阴影可见于：1、肺癌；2、胸内甲状腺；3、上纵隔区巨淋巴结增殖症及上纵隔脂肪瘤及食
2、管癌淋巴结转移等。10、如何认识正常肺门阴影？在 X 线诊断中常使用“肺门”这个名词，其概念与解剖上肺门的概念不同。在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺根。在 X 线诊断中，肺门的概念则是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。在 X 线诊断中所说的“肺门”应包括多大范围呢？有人认为左肺门长为 55.2cm，有肺门长为 5.46.2cm，还有人认为左肺门长度不超过 7cm，右肺门为 4.99cm，这两组数字的差别说明 X 线上较难准确的判断肺门的范围。一般来说，肺门占据的范围在 24 前肋间，少数在 35
3、 前肋间，左肺门比右肺门略高。在 X 线上正常的肺门阴影主要由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管构成，具体说包括左右主支气管、叶支气管、段支气管及伴行的肺动脉和肺静脉，占据两肺内带。由于支气管和血管的走行和分支变异，正常肺门影像不容易用一两句话描述，但还是有规律的。两侧肺门从前到后为肺静脉、肺动脉、支气管。右侧肺门从上到下依次为支气管、肺动脉、肺静脉，左侧肺门从上到下依次为肺动脉、支气管、肺静脉。在胸部 X 线片上有时清楚地显示出这样的排列，有时也显示得不够清楚。仅从密度上区分肺动脉和肺静脉比较困难，但从分支和形态上可以区分开。肺动脉影像密度较高，分支均匀，逐渐变细，分支呈锐角；肺静脉的影像密度较
4、淡，较粗大，分支角比动脉大。正常肺门血管成分和支气管成分可以分清，支气管的断面呈环形而血管断面呈圆点状阴影，一般其直径小于 5mm。肺门和人体其他部分一样，随着年龄增长，其影像也有不同。新生儿、小儿肺门因血管及支气管较细小，肺门影也较小，血管成分与气管成分不易分清，肺门淋巴结也比成人小得多，幼儿肺门淋巴结还不到米粒大，10 岁时可如豌豆大，成年时一般相当小指甲大。从新生儿到成人在正常胸片上都看不到淋巴结阴影。也就是说从米粒大到小指甲大的正常淋巴结在构成肺门阴影上不起主要作用。当然正常淋巴结不显示不仅是因为体积小，还有一个重要条件是和血管、支气管阴影重叠，假如把小指甲大的淋巴结放在肺叶内侧可能显
5、示。正常肺门淋巴结数目较多，简单的可分为气管旁淋巴结（在气管旁）、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结和气管分叉淋巴结，不同部位淋巴结接受肺不同部位淋巴液。这种现象称之为淋巴引流。右上叶的淋巴经右上叶支气管肺淋巴结注入气管支气管淋巴结或气管分叉下淋巴结，大部分经右气管旁径路注入右静脉角。左上叶的淋巴经左上叶支气管肺淋巴结注入左侧气管支气管淋巴结或气管分叉下淋巴结，大部分经左气管旁径路及主动脉弓径路注入左静脉角。左右上叶淋巴经支气管肺淋巴结注入气管分叉下淋巴结注入对侧静脉角。右中叶淋巴结经支气管肺淋巴结注入气管分叉下淋巴结，再经与上叶相同径路注入同侧静脉角，一部分可能注入对侧静脉角。而下叶淋巴经下叶
6、支气管肺淋巴结或肺韧带淋巴结注入气管分叉下淋巴结，再经与中叶相同径路注入同侧及对侧静脉角。淋巴结有过滤淋巴液、扣留和清除细菌、产生抗体及阻止癌细胞扩散的作用。淋巴结和疾病作斗争时，淋巴结本身往往发生肿大，因此某处淋巴结肿大时常提示其所属区域有病变存在（炎症、癌瘤等）。11、如何分析肺门阴影增大？肺门阴影增大是一种异常的 X 线征像。怎样判断肺门阴影是否增大呢？一些书上载有肺门阴影大小的正常值，但我们认为采用两侧对比的方法较易判断肺门大小。如果两侧肺门都增大，则需与体型、年龄相仿的正常人肺门比较，这就需要在大量的日常工作中熟悉和掌握各种体型、年龄的正常人的肺门影像。发现肺门阴影增大时，要作具体分
7、析，应鉴别是肺门血管影扩大还是淋巴结肿大、或者是支气管壁显著增厚引起的肺门阴影增大。血管性肺门增大可见于心脏病，使肺动脉扩大的先天性心脏病常见的有动脉导管未闭、心脏间隔缺损、特发性和继发性肺动脉高压等。在后天性心脏病中二尖瓣狭窄常可引起肺动脉扩大。血管性肺门增大常为两侧性，保持血管分支特征，严重时扩大呈瘤状，透视下有搏动是其另一特点。炎症（结核和非特异性炎症）、肿瘤（恶性淋巴瘤、转移）、结节病等均可引起淋巴结肿大，其中结核和癌瘤是淋巴结肿大比较常见的原因。尸体解剖证明，一些非特异性炎症（如金黄色葡萄球菌肺炎，腺病毒肺炎等）也可引起淋巴结增大。但肿大的淋巴结需达到一定的大小在胸片上才能显示，非特
8、异性炎症引起的淋巴结增大多数较小，因此经 X 线检查发现的机会也较少。体层摄影较普通平片容易发现淋巴结增大。判断肺门淋巴结肿大的性质必须参考其他情况，如病人年龄、临床症状和其他 X 线表现。小儿肺门淋巴结或气管旁淋巴结肿大多见于结核，青年淋巴结肿大可能为结核或恶性淋巴瘤，后者常为多发、双侧性。中年、老年淋巴结肿大以肿瘤最多见，特别是肺癌。支气管壁显著增厚时也可表现为肺门阴影增大，但比血管性肺门阴影增大、淋巴结性肺门阴影增大少得多。支气管壁增厚性肺门阴影增大多见于肺癌，在胸片上不仔细分析容易误认为淋巴结肿大。发现肺门阴影增大时应注意鉴别是哪一种原因引起的肺门阴影增大。具体鉴别方法可见表1。还应指
9、出，不可只根据正位胸片草率的作出肺门阴影增大的诊断。有时下叶尖段肺炎在正位胸片上投影在肺门区，可构成肺门阴影增大的假象，此时如不采用透视或加照胸部侧位片，很容易造成误诊。经验较少的放射科医生有时由于不熟悉正常肺门阴影特点，可能将正常肺门误认为“肺门炎”、“肺门淋巴结增大”等。我们认为只要不断认识各种年龄和各种体型的正常肺门影像，积累分析肺门影像的经验，准确地指出肺门影增大并鉴别增大的性质并不十分困难。表 1 肺门阴影增大的鉴别要点-肺门增大种类 肺 门 肺 野 其 他-血管性肺门影增大 双肺门影增大， 纹理普遍增强 可有心影增大保持血管分支形态，可有搏动淋巴结性肺门影增大 多见一侧肺门（ 同侧
10、肺野可以也可见于两侧肺 有病变门），呈结节状、球形或分叶状肿块支气管壁增厚性肺门 多见一侧肺门， 可有肺不张或 支气管狭窄或影增大 呈长茄形，其长 肺气肿 截断（在体层轴与支气管走行 片上）一致-12、报告“肺纹理增强”说明什么问题？“肺纹理”是一 X 线诊断术语，表示从肺门向肺野外围延伸的放射状条状阴影。正常的肺纹理主要是肺动脉的影像，有肺静脉、支气管和淋巴管参与阴影的形成。肺纹理增强大体上可分三种：（1）血管性肺纹理增强：肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野保持血管走性的特征。肺静脉高压时肺纹理增多增粗，以两肺上野为明显，肺野透明度较低；而肺动脉高压所致的肺纹理增强主要是两肺较大肺动脉分
11、支扩张、增粗，肺野较清晰。前者常见于二尖瓣狭窄，后者常见于心脏间隔缺损、动脉导管未闭等。（2）支气管性肺纹理增强：肺纹理粗细不匀，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像，有时还可见“轨道症”，以两肺下野较明显。常见于慢性支气管炎、支气管扩张症等。（3）淋巴性肺纹理增强：肺纹理在两肺内呈纤细的网状，常见于尘肺（如矽肺）、癌性淋巴管炎等。肺纹理增强是一个 X 线征象，孤立地报告肺纹理增强，其临床价值较小。只有认真分析肺纹理增强的性质，并与其他 X 线表现和临床情况结合起来，才有较大的诊断价值。必须指出，经验不多的放射科医生有时可将正常的肺纹理误报告肺纹理增强（尤其是右下肺纹理增强），此点在临床工作中应引起
12、注意。13、如何在胸部正位片上发现肺门淋巴结增大？支气管淋巴结结核、转移瘤、恶性淋巴瘤、结节病、非特异性淋巴结炎等很多疾病均可引起肺门淋巴结增大，其中以支气管淋巴结结核最为常见。有人认为气管和支气管旁的淋巴结分为四阻。（1）气管旁组：指气管两旁的淋巴结；（2）气管支气管组：位于气管和主支气管交界处；（3）气管分叉组：位于气管分叉的下面；（4）支气管肺组：位于肺门支气管分支交界处。第一组淋巴结增大时，表现为纵隔旁的半弧形阴影，第三组即气管分叉组淋巴结因为纵隔重叠，一般在胸部正位片中不显示。关于第一、三组淋巴结增大的诊断问题这里不详细讨论。第二及第四组淋巴结增大时均与肺门影重叠，造成比较复杂的影像
13、。但当淋巴结增大还不明显时，由于肺门阴影的重叠，常使人难于肯定淋巴结是否增大，如不能正确判断肺门淋巴结增大或不大，虽仅一字之差，却可给患者造成很大损失。可见，正确的判断肺门淋巴结是否增大是很重要的。我们感到，以下几点对于在正位胸片上判断肺门淋巴结增大与否有很大帮助。（1）肺门的结构和密度：构成肺门阴影的主要成分是肺血管影。在 X 线上表现为或疏或密、或粗或细的条纹状阴影。当淋巴结增大时，淋巴结所在部位的条纹状结构就模糊不清，甚至完全不能辨认，也就是说增大的肺门淋巴结使肺门的条纹状结构发生改变，与此同时，淋巴结的增大常使局部密度升高。（2）肺门的形态：在正常情况下，血管影（特别是较大的血管影）的
14、边缘显示很清晰（如两下肺动脉）。当淋巴结增大时，可于血管的边缘出现限局性突起，使血管的边缘失去其正常的连续性，例如肺门角处的限局性突起使肺门角消失、两下肺动脉旁出现限局性突起等均属此类。较多的肺门淋巴结增大时可使肺门呈多弧结节状。（3）肺门的大小：关于肺门大小的统计数字表明，每个人的肺门大小可有很大差异，所以确定肺门是否增大主要是根据两侧对比。淋巴结增大显著时，可引起肺门阴影增大，此种改变常与肺门结构、密度和轮廓的改变同时存在。借此点可与血管性肺门增大和气管壁增厚性肺门增大鉴别。还应指出，熟悉肺门解剖是观察肺门的前提条件，不应把一些正常结构如左肺动脉弓影等误认为是增大的淋巴结。此外，观察肺门淋巴结增大应把透视、平片、体层摄影等各种方法结合起来，特别是多轴透视，对于观察肺门淋巴结增大很有帮助。 #日志日期：2007-11-11 星期日(Sunday) 晴 推荐指数：复制链接 url=javascript:void(0)举报/url
