1、专科护理查房：肝包虫病内容：简要病史术前护理术后护理出院宣教病肝包虫：本病是牧区常见的寄生虫病，绝大多数因误食犬绦虫卵，在胃，十二指肠内孵化成六钩蚴后，经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。肝包虫侵犯右叶最多，左叶和左右两叶者均较少。男女比例：2:1，年龄 2040 岁，临床分为两种类型：单房性包虫病和泡性包虫病。肝包虫主要的并发症是囊肿破裂，其次是继发细菌感染。如肝顶部巨大包虫可使膈肌抬高，影响呼吸。肝门部包虫可压迫门静脉和胆道，引起梗阻性黄疸，脾肿大，腹腔积液。肝左叶包虫压迫影响食欲。1.简要病史：患者包平娃，男，46 岁，于 2 月前无明显诱因出现
2、右上腹不适，伴恶心无呕吐， ，同时发现又上腹包块，大小约 6*5 厘米，无头痛，无胸闷气短，无头晕头痛，患者随到甘肃省建筑职工医院查腹部彩超示：1 、肝矢状部多房囊性包块，考虑肝包虫可能性大。2、左肾小囊肿。核磁示：肝实质及腹腔内站位性病态，考虑肝及腹腔包虫病，患者自服中药后症状无缓解，此后患者右上腹包块缓慢增大，患者为求治疗进一步诊治于 11 日来我科以肝包虫病收位。积极完善相关检查，无手术禁忌症，于 2011 年 10 月 20 日在麻下行肝门部巨大包虫内囊摘除术，外囊大部分切除，肝左右叶，肝右叶包虫内囊摘除术，网膜填塞，T 管引流术，腹腔引流术，现术后 14 天。于 11 月 1 日好转
3、出院。2.术前评估：健康史和相关因素：患者包平娃男，46 岁，岷县人，农民，以养牛为生。患者病程中神清，精神可，饮食及睡眠可，无全身皮肤及巩膜黄染，大小便正常，体重无明显变化，腹平坦，腹软，有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，大约 4 次/ 分，行相关检查，离子，肝2，常规等。其中：总胆红素 46.6umol/l，直接胆红素 7.9umol/l 间接胆红素 38.7umol/l。于 10 月 12 日行 B 超肝包虫（多发） ，胆，胰，脾双肾未见异常。X 线：心，肺，脾未见异常。10 月13 日 CT 会诊意见：肝脏及肝门部多发囊状病，肝包虫囊肿考虑。3术
4、前存在的护理诊断：（1）焦虑或恐惧：与手术后及愈后顾虑有关（2）舒适的改变：与胃肠道恶心有关（3 ）睡眠形态紊乱：考虑手术安全性，费用高等有关（4 ）知识缺乏饮食卫生保健知识（5 ）潜在并发症：感染，休克4 术前护理目标：（1 ）病人焦虑减轻，情绪稳定。（2 ）舒适感增加（3 ）睡眠得到改善（4 ）患者能掌握疾病的相关知识（5 ）预防并发症的发生5术前护理措施：（1 ） 心里护理：患者魏农民对卫生知识的缺乏顾虑手术的安全性让患者掌握一定的卫生知识讲解手术的成功率及术后愈后消除手术顾虑增强心里承受力建立良好的互换关系（2 ） 卫生观念增强（3 ） 保证病室安静定时更换床单元，保持干净清洁（4 ）
5、 讲解疾病相关知识（5 ）检测生命体征和电解质变化(6)术前护理:肠道的护理准备，术前灌肠，行留置导尿，胃肠减压等。6.术前护理评价：（1 ）病人能正确面对疾病积极配合治疗及各项检测（2 ）舒适感增加（3 ）睡眠得到改善（4 ）病人对自身疾病得到认识（5 ）并发症得到有效预防7.术后评估：麻醉方式，术中出血量，补液量，术中情况。患者术后病情变化，生命体征，伤口，引流管情况。患者及家属对疾病相关知识的了解8.囊性包虫病（包虫囊肿内囊摘除术）泡性包虫病（手术根治）9.术后护理诊断：（1 ）清理呼吸道无效（2 ）提供过高（3 ）舒适改变（4 ）活动无耐力（5 ）体液不足水电解质紊乱（6 ）焦虑（7
6、）自我形象紊乱（8 ）潜在并发症：粘连性肠梗阻，出血，感染，胆漏，肺部感染和支气管扩张下肢深静脉血栓形成。10.术后护理目标：（1 ）患者能有效清理呼吸道（2 ）体温维持正常（3 ）舒适感增加（4 ）活动量增加（5 ）体液及电解质得到维持（6 ）患者及家属焦虑减轻情绪稳定（7 ）预防并发症发生及时发现及时处理11.术后护理措施：（1 ）术后给予去枕平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅（术后第四天行超声物化一日三次，协助翻身，拍背，指导有效的咳嗽，咳痰）（2 ）患者体温最高达 38.8 摄氏度，遵医嘱给予吲哚美辛入肛后患者体温维持正常（3 ）保持床单元干净，勤翻身，穿棉质衣物，按摩受压部位皮肤（4
7、）早期给予半卧位（术后麻醉清醒）减少切口张力利于引流。（5 ）嘱其尽早下床活动促进肠蠕动及胃肠功能恢复（10 月 20 日手术当然拔胃管，10 月 21 日停尿管，10 月 21 日患者自诉腹胀，遵嘱盐水 150ML+开塞露 50ML 保留灌肠）（6 ）维持机体能量的需要和电解质的平衡，术后第三天肛门排气嘱其进流食，半流食至普食。根据病情可食高蛋白，高维生素，高纤维素饮食，做好口腔，皮肤等护理，观察皮肤及切口情况，给予保肝，抗感染，止血对症支持治疗（肝水解肽，克林霉素，邦亭等）（7 ）预防并发症的发生：1）术后观察引流管切口情况，无渗血渗液，保持引流管的通畅，翻身，下床时防止脱出，打折，弯曲等
8、，引流管的位置是否安全适当，严密观察引流液的颜色，性质，量。每日无菌操作下更换引流袋。2）出血：术后出血的原因多为包虫囊腔创面渗血，一般量不多，多自行好转。3）感染：引流管引出脓性液体，多为囊肿残腔感染，应保持引流管通畅，并收集引流液标本，送细菌培养及药敏试验，及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗。4）胆瘘：术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁瘘量大，持续时间长，个别的需再次手术治疗。5）支气管症和肺部感染。12.术后护理效果评价（1 ）病人的焦虑等情绪平稳积极配合术后护理（2 ）病人体液维持平衡，生命体征平稳。（3 ）病人无出血，胆瘘，感染等并发症。（4 ）病人能正确预防此疾病，具有术后饮食，活动导管护理的相关知识。13.出院宣教：向患者及家属介绍本病的病因，传播途径，预防措施，改变不良的卫生习惯，注意个人卫生，预防羊，牛群感染包虫病。14.患者术后留置三根引流管，分别放置在小网膜囊孔，肝肾间隙，外囊，主要观察引流管的颜色，量，性质，有无出血，胆瘘等的发生。
