1、老年性震颤有的老年人平常手颤动，常认为是人老的正常现象，就不注意了!实际上多属于得了运动障碍疾病生活当中有的老年人平常坐着的时候也没感觉怎么样，但一旦起来拿东西、端水杯，或夹菜时手就不停的颤抖。有的老年人比较费解，不知到底得的是一种什么病?是不是帕金森病?北京天坛医院神经内科的张小英副主任认为此种现象是比较常见的，多属于运动障碍疾病，以前常叫作良性震颤、家族性震颤或老年性震颤，现在称为特发性震颤。老年性震颤是由什么原因引起的？特发性震颤的病因、发病机制目前还不清楚，但是三分之一左右病人都有家族史，所以和遗传有很大关系。有些老年人觉得有震颤了就怀疑自己是帕金森病，实际上是两种病。这两种病都有一个
2、症状就是震颤，但震颤是特发性震颤的惟一症状，而帕金森病除了震颤，还有一些别的症状。震颤部位也不一样，帕金森容易发生在手部、下肢、躯干，而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌，躯干和下肢不容易震颤。特发性震颤病人在做动作时，比如说夹菜，端水容易洒，这种情况为异向性震颤。而帕金森病正好相反，是在静止状态出现震颤，严重的时候一清醒就开始震颤。老年性震颤应该做那些具体检查项目:肌电图老年性震颤应该如何诊断？根据患者经常出现姿势性和(或) 动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。1.震颤的临床分级 1996 年美国国立卫生研究院(NIH) 特发性震颤研究组提
3、出的震颤临床分级为 5 个等级。0 级：无震颤。级：很轻微震颤(不易发现 )。级：易发现的幅度不到 2cm 无致残性震颤。级：明显的幅度 24cm 部分致残性震颤。级：严重的幅度超过 4cm 致残性震颤。2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。(1)核心诊断标准：双手及前臂动作性震颤。除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。(2)次要诊断标准：病程超过 3 年。有家族史。饮酒后震颤减轻。(3)排除标准：伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。有精神性(心因性)震颤病史。突
4、然起病或分段进展。原发性直立性震颤。仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。仅有言语、舌、颏或腿部震颤。根据患者经常出现姿势性和(或) 动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。1.震颤的临床分级 1996 年美国国立卫生研究院(NIH) 特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为 5 个等级。0 级：无震颤。级：很轻微震颤(不易发现 )。级：易发现的幅度不到 2cm 无致残性震颤。级：明显的幅度 24cm 部分致残性震颤。级：严重的幅度超过 4cm 致残性震颤。2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤
5、诊断标准。(1)核心诊断标准：双手及前臂动作性震颤。除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。(2)次要诊断标准：病程超过 3 年。有家族史。饮酒后震颤减轻。(3)排除标准：伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。有精神性(心因性)震颤病史。突然起病或分段进展。原发性直立性震颤。仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。仅有言语、舌、颏或腿部震颤。老年性震颤容易与哪些症状混淆？特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别。1.帕金森病 帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此
6、许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并 PD 几率高于普通人群，研究发现，PD患者亲属发生震颤至少是正常对照组 2.5 倍，PD 合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达 10 倍。说明特发性震颤与 PD 虽是两个独立的疾病，但两者之间可能存在一定联系。PD 震颤以静止性为主，可合并动作性震颤，常伴动作迟缓、强直、步态异常和表情少等。2.甲亢和肾上腺功能亢进 引起生理亢进性震颤，对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少 1 次/s 以上，特发性震颤无此表现，可伴食欲亢进、多汗、心率加快、体重减轻、神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现，伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能
7、亢进表现。3.直立性震颤 表现站立时躯干和下肢姿势性震颤，可累及上肢，伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致)，坐下或仰卧后缓解，行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，PET 检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常，提示二者可能存在一定联系。与特发性震颤相比，直立性震颤频率(1418 次/s)更快，用氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解。4.小脑传出通路病变 主要是小脑底核及结合臂病变，表现上肢和下肢意向性震颤，常伴其他小脑体征如共济失调等。5.中毒或药物引起震颤 通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤
8、和意向性震颤，取决于药物种类和中毒严重程度。多数震颤累及全身，节律不规则，可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。6.皮质震颤 为不规则高频(7 次/s)姿势性和运动性震颤，常伴运动性肌阵挛。电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。7.红核及中脑性震颤 是静止性、姿势性及意向性震颤的混合体，震颤频率 25 次/s。通常由红核附近病变(脑卒中或外伤 )引起，影响一侧黑质纹状体及结合臂通路，导致对侧肢体震颤，本病常伴脑干和小脑病变其他体征。根据患者经常出现姿势性和(或) 动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。1.震颤的临床分级 1996 年美国国立卫生研究院
9、(NIH) 特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为 5 个等级。0 级：无震颤。级：很轻微震颤(不易发现 )。级：易发现的幅度不到 2cm 无致残性震颤。级：明显的幅度 24cm 部分致残性震颤。级：严重的幅度超过 4cm 致残性震颤。2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。(1)核心诊断标准：双手及前臂动作性震颤。除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。(2)次要诊断标准：病程超过 3 年。有家族史。饮酒后震颤减轻。(3)排除标准：伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。
10、有精神性(心因性)震颤病史。突然起病或分段进展。原发性直立性震颤。仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。仅有言语、舌、颏或腿部震颤。根据患者经常出现姿势性和(或) 动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。1.震颤的临床分级 1996 年美国国立卫生研究院(NIH) 特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为 5 个等级。0 级：无震颤。级：很轻微震颤(不易发现 )。级：易发现的幅度不到 2cm 无致残性震颤。级：明显的幅度 24cm 部分致残性震颤。级：严重的幅度超过 4cm 致残性震颤。2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世
11、界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。(1)核心诊断标准：双手及前臂动作性震颤。除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。(2)次要诊断标准：病程超过 3 年。有家族史。饮酒后震颤减轻。(3)排除标准：伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。有精神性(心因性)震颤病史。突然起病或分段进展。原发性直立性震颤。仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。仅有言语、舌、颏或腿部震颤。老年性震颤相关疾病 老年性癫痫 颤证 老年性耳聋 老年性昏迷 老年性心瓣膜病 老年性皮肤萎缩 老年性黄斑变性 老年性紫癜
12、 老年性慢性硬膜下血肿 特发性震颤 老年性舞蹈病更多全身症状 “5P”征 “咳嗽水”上瘾 “三偏”症 Asperger 综合征 HIV 感染 Moro 反应迟钝 Todd 瘫痪（遗留暂 阿司匹林过敏 癌性发热 白痱 败血症 伴高血压 伴皮膜粘膜出血 伴有生动鲜明的恐 宝宝缺乏安全感 暴发性痛 暴力冲动行为 被迫体位 闭目难立征 闭症老年性震颤应该如何预防？特发性震颤治疗通常采取两种措施：一个是心理治疗，一个是药物治疗。心理治疗就是首先要正视这个现实，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要规律，避免激动劳累，对病程有好处。对于一些病人需要药物治疗，比如从事某些工作需要止颤，就要服用药物。用药量根
13、据病人的情况，震颤轻时可以服量低，或者间断服用，严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物，比如维生素 E、维生素 C，对神经有保护、抗衰老的作用。如果对药物治疗不理想，或是很严重，也可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治，但是通过积极及时的治疗，能够控制病情延缓病程。有这种病的老年人在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼，比如太极拳、体操。在饮食方面多吃抗动脉硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，多吃五谷杂粮，品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制，特别是油炸食品应该少吃。有些病人饮酒以后可以使症状减轻，但是一般也就维持 24 个小时，此后症状又会加重，所以饮酒不能治疗此病，反而使症状加重，应该严格限制。
