1、老年股骨颈骨折护理2008 年 1 月至 2010 年 12 月我科共收治老年股骨颈骨折病人 40 例，经积极治疗，科学护理，所有病人均未发生严重并发症，出院时 X 线拍片示 40 例均对位对线良好，治疗效果满意。现将护理经验总结如下。1 临床资料股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折，常发生于老年人。老年人脏腑机能低下，患病后卧床时间长，因此，科学合理的护理显得尤为重要。2008 年 1 月2010 年 12 月我科共收治老年股骨颈骨折病人 40 例，其中男 19 例，女 21 例；年龄 58 岁86 岁，平均年龄 69 岁。其中外展型 28 例，内收型 12 例。其中 22 例患者合并高血
2、压、糖尿病、冠心病等内科系统疾病。治疗时，综合各方面因素，无明显移位或外展型骨折，持续皮牵引保守治疗；内收骨折或有移位骨折行内固手术；有明显移位或旋转者，如全身情况允许，选择人工股骨头置换术。2 一般护理病人入院后，根据受损的程度、性质，安排合适的床位，协助摆好体位，注意观察伤肢肢端血运及感觉情况，严密观察病情变化，及时检查基础疾病，按疾病常规护理。做好皮肤牵引和骨牵引护理，冬季给牵引肢体加棉套保暖。密观观察牵引装置是否脱落、移位，保持有效牵引。保持房间空气新鲜，地面湿式清扫。鼓励患者在床上做深呼吸，扩胸运动，帮助患者翻身，拍背，预防肺部感染。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，经常按摩腹部，保持二
3、便通畅。通过阅读、聊天等方式转移患者的注意力。对因疼痛不能入睡者，适当给一些镇静止痛药。通过正确的给药途径和使用方法，才能发挥更好的药效。指导患者正确服药，热证用药凉服，寒症用药热服。观察用药效果和反应。3 辨证施护3.1 早期（血肿淤化期，伤后 12 周）：病人因暴力致伤，伤及髋部，骨断筋伤，活动不利。气滞淤血，不通则痛。治则以活血化瘀、行气止痛，接骨续筋为主。3.1.1 情志护理：骨折往往瞬间发生，使患者感到恐惧、悲观。强烈的情感刺激，使患者体内气血紊乱，脏腑气机升降失常，不利于骨折愈合。护理上应因人施护，了解病人的思想动态，稳定病人的情绪。帮助他们树立信心，自觉配合治疗。做好安慰和解释工
4、作。鼓励家属多抽时间探视病人，避免他们感到孤独。3.1.2 饮食护理：受伤初期，脾胃虚弱纳差，要鼓励患者进食，饮食宜清淡、易消化，健脾开胃，富含维生素为主。如蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等，多饮水。禁辛辣、生冷刺激性食物，忌肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡等，否则瘀血积滞，难以消散。3.1.3 功能锻炼：指导患者被动和主动活动相结合的锻炼方法。活动后可使气血流畅，筋骨得到气血的温煦和濡养；骨折整复固定后，进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日 2 次，以小范围运动为主，不要牵扯到髋关节。并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。按摩以不引起伤处疼痛为宜。3.1.4 皮肤护理
5、：患者气血亏少，因长期卧床，脏腑功能衰弱，加上皮肤受压等，易致皮肤受损。保持床铺清洁干燥，翻身时避免拖、拉、推等动作。骨突处垫气圈。用 50%红花酒按摩。保持皮肤清洁、干燥。加强营养，增加机体抵抗力。预防压疮发生。敷中药散剂后，极少病员会出现皮肤痒、痛等过敏反应，应及时报告医生对症处理。3.2 中期（原始骨痂期，伤后 36 周）：此期淤血渐散，脉络逐通，故疼痛减轻，骨位正，骨有软骨形成，但未坚实。此期治疗温通经络，和营生新、接骨续筋为主。3.2.1 饮食上有清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，增加豆浆、牛奶、蛋类、骨头汤、鸡汤、动物肝脏等补充钙级蛋白质，以益气血壮筋骨，促进受损组织
6、的修复。3.2.2 加强皮肤护理和功能锻炼。继续股四头肌收缩锻炼，每次 30min，每日 2 次，加强膝关节活动，防止膝关节僵直。适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉不断调整。锻炼时间、运动量及方式，并做到因人而异。不要过早的进行触地训练，患腿不要过早负重。练功时要全神贯注，防止损伤，要注意四时气候，防寒保暖，预防感冒。3.3 后期（骨痂改造期，伤后 6 周以后）：此期骨折有连接，但被损伤的气血经络，脏腑气机尚未恢复。气血亏虚筋骨不得濡养，关节不利，则有麻木冷痛之感。此期以补气养血及补益肝肾、续筋接骨为主，以促进骨痂生长、骨质修复。3.3.1 加强皮肤护理和饮食调护。加强营养、增强体
7、质，促进受损组织的修复。饮食宜吃补益肝肾、健脾和胃、易消化高蛋白食品。多食新鲜水果、蔬菜，多喝豆浆及牛奶等补益肝肾、气血之品。加速骨折愈合。3.3.2 功能锻炼。注重骨关节活动，以舒筋活络为主，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，逐渐恢复关节的正常活动。4 出院指导4.1 加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物，如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。4.2 注意防寒避暑，预防感冒。多卧床休息，劳逸结合，以利骨痂生长牢固。4.3 行伤肢功能锻炼，如股四头肌舒缩活动，膝关节、踝关节的屈伸活动，在床上行髋关节的伸屈活动。下地活动宜扶双拐慢行，遵医嘱负重行走锻炼。4.4 半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患者内收、外旋、造成不良后果。4.5 遵医嘱合理用药，定期检查，定期回访。5 小结股骨颈骨折的愈合、恢复需要较长的时间，患者长期卧床，活动受限，加之老年人脏腑机能低下，易导致压疮、肺部感染、肌肉萎缩等并发症。需要从精神心理、饮食服药、起居运动等各方面进行综合调护，才能预防并发症，促进患者尽快恢复健康。威远县中医院东街注射室林俊2012-11-29
