1、肱骨髁间骨折中西医诊疗规范肱骨髁间骨折是肘部较严重的典型的关节内骨折。又称肱骨髁上粉碎骨折。 发病机理 跌倒时，肘伸直位手掌触地，地面向上的传达暴力将肱骨髁向上推，由上而下的冲击力将肱骨干向前推，在造成髁上骨折的同时，尺骨鹰嘴半月切迹捶击滑车沟，将肱骨髁劈成两半，向后移位，为伸直型骨折。或者跌倒时，肘屈曲位着地，尺骨鹰嘴推顶滑车沟，在造成髁上骨折同时肱骨髁劈成两块，并向前移位，为屈曲型骨折。 病理生理 肱骨髁间部前有冠状窝，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟，该处为骨折好发部位。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神经分别接近肱骨
2、外髁和内髁，骨折移位时可被损伤。肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重,局部易出现张力水泡。髁间骨折与髁上骨折相同，根据其受伤机理，骨折断端移位的方向，分为伸直型和屈曲型两型。按骨折移位程度分为四度：度,骨折无移位或轻微移位，关节面平整；度，骨折有移位，但两髁无旋转及分离，关节面基本平整；度，远骨端两髁旋转分离，关节面不平，度，骨折块粉碎，肱骨髁碎成三块以上，关节面严重破坏。按骨折线形状，分为“T“型和“Y“型或粉碎型。 诊断标准1.外伤史。2. 疼痛、肿胀、功能严重障碍。3.肘部有畸形，骨性标志改变、骨擦感。3. X线片。可明确骨折线的形状和移位。
3、5.注意有无肢体远端的血运和感觉改变。 病史 外伤史。 体征 肱骨髁间骨折是肘部严重损伤；伤后肿胀、疼痛、活动严重受限，肘部的骨性标志紊乱，骨擦音明显；由于血运丰富，损伤后出血较多，张力性水泡经常发生，容易出现血管、神经损伤 疗效评定标准 1.近愈：手法复位或切开复位内固定，骨折对位满意，伤口愈合。2.治愈：骨折愈合，关节面对位良好，功能完全或基本恢复。预后 由于髁间骨折属于关节内骨折，因而关节受到破坏，复位不佳、固定不稳以及处理不当，常遗留关节僵硬。 西医治疗 髁间骨折为关节内骨折，因此整复要求达到解剖或接近解剖复位，保持关节面平整；要较好地贯彻动静结合的原则，固定要牢靠，早期进行练功活动，
4、使肘关节功能得到良好的恢复。1髁间骨折远、近端有移位：两髁尚未分离，关节面基本平整的一、二度骨折，可用单纯手法复位，纸压垫及夹板作超关节固定。复位方法基本同髁上骨折，使关节面平整，然后在保护两髁稳定性的情况下再将髁上骨折复位，最后再扣紧两髁，按髁上骨折固定。2髁间骨折远、近端有重叠移位：髁间分离者，可用手法复位，纸压垫超关节夹板固定。并结合尺骨上端骨牵引。肘部肿胀严重，两髁旋转分离的三、四度骨折。在复位后需加用骨牵引以防止骨折再重叠移位。夹板纸压垫可制止内外髁在牵引中的旋转分离，让病人早期活动；利用肌肉收缩活动产生的动力，夹板及纸压垫的压力及尺骨半月状切迹对破裂滑车面的磨造力、来保持骨折复位，
5、维侍关节面平整，防止关节囊粘连及韧带、肌肉的挛缩。4 周后解除牵引，夹板继续固定两周。复位和固定方法：肩外展 7080，前臂中立位。（1)抱髁，两手掌由肘外侧向中心挤压；（2)牵引：半屈肘时徐徐牵引拉开重叠：（3)矫正侧方移位：抱外髁之手徐徐移到髁上，抱内髁之手慢慢将两髁向外推挤，然后再恢复抱髁，对向挤压，矫正两髁近端之侧方分离；（4)矫正前后移位：移动拇指至鹰嘴处，推远端向前，其余手指拉近端向后，牵引助手同时将患肘屈曲 90；（5)向中心挤压：为使滑车面平整，术者一手抱髁，另手在髁上向中心挤按，整复术后将纸压垫放在妥当位置，用超关节夹板固定。若稍留有重叠，可借尺骨上端牵引慢慢复位，若一侧髁骨
6、折块仍向外移位时，可用拇指挤压，若两髁均有移位，须再行复位。其超关节夹板的选择和压垫与髁上骨折相同。术后每日调节布带松紧度，若两髁仍有移位，可向中心推挤，结合骨牵引，对残余移位可得复位。早日握拳练习，34 周后如果位置良好，可解除牵引，再用夹板固定 12 周。3伤口较小的开放性骨折：清创时即可顺便复位，用纸压垫夹板超关节固定，结合尺骨上端骨牵引，待伤口一期愈合后，再稍加压力维持固定。伤口较大时，可在清创时作内固定。4髁间粉碎骨折：游离骨块较大者，可切开复位内固定。新鲜开放骨折或复位失败及固定不稳再移位的三、四度骨折，可用切开复位内固定治疗。手术方法是作肘后入路，注意保护尺神经，经鹰嘴显露肘关节与骨端，清除血肿，先整复两髁，使关节面平整，用螺丝钉或骨栓固定。或多根骨圆针交叉固定。切勿伤及尺神经。螺丝针不要穿过鹰嘴窝。术后石膏托固定 1周，早期恢复活动。5颈腕吊带固定早期活动：对老年人，骨折粉碎、关节面严重破坏的骨折等，用颈腕吊带将肘关节屈曲位悬吊固定，利用肢体本身重力，再辅以适当手法，骨折可大致复位。关节面有些不平，只要早期活动，常可获得较满意的功能活动。 中医治疗
