1、广州市红十字会医院护理部 临床护理路径1肱骨外科颈骨折术后护理临床路径日期 项目 护理内容 签名评估1、一般评估：神志、面色、生命体征等。2、专科评估：疼痛、肿胀程度，患肢畸形、活动度及肢端血运。3、评估既往史（高血压、糖尿病），过敏史4、受伤史：有无跌倒、摔伤史4、评估吸烟、嗜酒史治疗 遵医嘱补液、治疗，勤巡视。检查 进行必要的X片、胸片及心电图检查。药物 正确的使用药物，注意观察用药后的效果及不良反应。活动 三角巾固定，抬高患肢。饮食 宜进食活血通络之品。护理1、按服务规范的要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、患者上肢损伤，平衡感差，告知患者上下床、入厕时
2、防跌倒，告知防跌倒十知道。4、主管护士向病人自我介绍，介绍病区环境、病房生活设施及呼叫仪的使用及各种住院制度。5、卫生处置：更换衣物，修剪指甲。6、加强巡视，及时了解病人的日常生活所需，并协助处理。7、安全指导：预防压疮（必要时Braden评分），签署防跌倒告知书。8、入院当天晚上通知禁食，通知明日早上的各项检查。9、填写相关护理记录，核对患者身份带手腕带。入院当天健康教育 缓解疼痛的方法，如分散注意力、根据医嘱服药止痛药等。评估1、评估患者饮食、睡眠2、评估患者患肢疼痛、肿胀、肢端血运、感觉情况，有无腋神经损伤，骨折处皮肤是否有瘀斑、血肿。3、评估患肢三角巾固定情况，指导体位安置检查 进行必
3、要的抽血、心脏彩超(大于60岁)、MRI、CT等检查，指导病人正确留取大小便进行检查。药物 遵医嘱口服或静脉使用抗生素，晚10pm遵医嘱予口服安眠药。活动 1、指导患者三角巾内做五指握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸活动。2、患者病情允许尽量下床活动。第 2天（术前一天）饮食 宜进食清淡、营养丰富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁饮。广州市红十字会医院护理部 临床护理路径2护理1、按医嘱做好术区常规备皮、标识手术部位2、遵医嘱行药物过敏试验，准确填写药物试验结果3、遵医嘱行交叉配血、备血工作4、做好术前心理护理，消除患者不良情绪5、主管护士交待术前各注意事项，个人卫生，禁烟酒等6、术中用药准备：遵
4、医嘱准备手术室用药及术中物品准备7、查对与记录：查对患者姓名、手术部位、手术时间，测量患者生命体征并记录健康教育告知患者手术台次及手术时间，向患者交代术前、术后注意事项。引导患者积极配合治疗，保持心情舒畅日期 项目 护理内容 签名评估 患者术前准备情况：生命体征、更换病人服、禁食、取下饰品、假牙治疗 遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备药物1、按医嘱予鲁米钠0.1 9肌注、抗生素针静推，术前30min2、若接台或下午手术，按医嘱予补液静滴。3、术后按医嘱予消炎抗菌针静滴Bid预防感染。4、术后补液支持疗法。检查 l、术后抽血检查，必查血常规、常规生化。2、术后查肩关节正侧位片等。活动 术后去枕平
5、卧 6 小时，绝对卧床休息，翻身时要医生或护士协助方可翻身。饮食 术后禁食禁饮 6 小时后改普食，宜进食流质或半流质食物。第 3天（手术当天）护理l、测量患者术前生命体征，清洁手术部位，更换病人服、去除假牙、饰品，入手术室前排空大小便2、查对与交接：与手术室医护人员核对腕带、患者身份及手术部位，交接病历、影像学资料及药品并登记签名3、主管护士做好各项准备工作如：配好氧气装置、心电监护仪。4、患者回病房后做好接手术工作，与麻醉师做好交接班，了解患者术中情况，协助过床，吸氧，监测患者生命体征并记录。按医嘱去枕平卧、禁饮食 6h。5、检查患者术后皮肤情况。6、体位护理：抬高患肢 30，术肢肩关节置于
6、前屈外展位，肘关节 屈 90。q2h 协助患者翻身。7、伤口护理：观察伤口敷料是否清洁干燥，陈旧血迹是否扩大观察渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味并记录8、患肢护理：抬高患肢，并置于功能位广州市红十字会医院护理部 临床护理路径3感觉患肢皮温，与健肢相比，是否异常观察患肢肢端血运，颜色是否为正常、苍白或发绀测量患肢动脉搏动情况，评估是否有力、微弱或消失观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡或皮肤破溃等检查并询问患肢感觉情况，判断肢端感觉是否正常9、管道护理：评估各类管道的种类、部位、作用及安置时间观察引流液的颜色、性状和量，并记录妥善固定各类管道，并保持管道通
7、畅各管道做好标识10、根据级别巡视患者，及时了解病情如：术区引流量、敷料、伤口疼痛、肢端血运及生命体征等并认真记录，及时报告医生以便及时处理。11、疼痛护理：观察病人的疼痛原因、性质、部位、程度、伴随症状，疼痛剧烈时应及时报告医生并处理。配合麻醉师指导患者正确使用镇痛泵及观察镇痛泵 的管道留置是否固定通畅。重视患者的心理护理，调动有效的社会支持系统，保持良好的心理状态。12、按时协助患者翻身拍背，预防褥疮及肺部感染。13、落实并做好基础护理，如口腔护理、会阴冲洗等。健康教育 术后积极配合医护人员进行治疗和护理。评估1、评估患者精神、胃纳、睡眠等全身情况。2、评估伤口的渗血及引流情况等。3、评估
8、患肢肌力、疼痛情况。药物 正确使用药物，注意观察用药后的效果及不良反应。活动 半卧位或下床活动。保持患肢功能位，指导患者行五指握拳、伸指及腕、肘关节的被动活动。饮食 高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物治疗 遵医嘱运用物理疗法，如红外线照灯。第47天（术14天）护理l、保持正确体位：抬高床头，患肢用软枕垫高，侧卧位时，使患侧肩与躯干平行；坐起时要给予协助，以免患侧上肢用力不当，站立时用三角巾悬吊胸前。2、密切观察术区引流量、敷料、伤口疼痛、肢端血运等并认真记录，及时报告医生及时处理。3、一般术后 24h 引流量50ml 可拔管，术后第二天可拔除尿管。如患者有留置止痛泵，需拔除止痛泵后再拔除尿管。
9、4、严密观察患肢血运、感觉及活动。如患肢手指有麻木感要及时通知医生，查看有无损伤神经及血管。5、及时评估患者腹胀及便秘情况，选择按摩腹部、少食或禁食易产广州市红十字会医院护理部 临床护理路径4气食物，下床活动。必要时使用缓泻剂。6、疼痛的护理：同术后当天7、常见并发症及预防：压疮：避免患肢持续受压，保持床单位平整干燥向患者介绍翻身的目的、意义、方法及注意事项，以取得家属及患者配合Q2h 翻身，禁推、拉、拖肢体对于更换体位受限制的患者，应使用气垫床减压肺部感染：病情允许者，取半坐卧位或下床活动，指导家属及患者正确的拍背、咳嗽、咳痰的方法进行扩胸锻炼，鼓励患者做深呼吸，加强自主活动遵医嘱进行雾化吸
10、入治疗肩关节功能障碍：向患者解释肱骨外科颈骨折邻近肩关节，由于周围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛，骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高患者的认识与医护人员合作。因此特别强调早期功能锻炼。健康教育1、讲解术后功能锻炼可以预防关节僵硬，防止肌肉萎缩有利于局部肿胀的消退，使患者自觉的配合锻炼。2、指导并示范功能锻炼的方法，尤其是肩关节的锻炼。3、术后第 1d 行五指握拳、伸指及腕、肘关节的被动活动。3d 做整个上肢肌肉的舒缩锻炼及用键肢托住患侧做轻度肩外展、前屈活动。日期 项目 护理内容活动 1、由五指握拳、腕、肘关节活动逐渐过渡到肩关节的锻
11、炼2、指导患者出院后锻炼。饮食 高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，促进骨愈合。健康教育术后 7-10d 开始利用重力作用做患侧肩关节的锻炼。具体操作：健手扶床尾等物或健侧下肢向前一步，健侧手扶于健侧大腿前侧，患肩完全放松，腰部缓慢向前弯曲，上臂因重力作用保持与地面垂直，向前渐离躯干使患肩呈前屈状，然后腰渐伸直、患肩还原。第814天（术后511天）其余同前药物 嘱按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。出院前一天 健康教育1、坚持功能锻炼。术后周可全面练习肩关节活动，如向前弯腰、上臂自然下垂顺时针或逆时针在水平面上画圆圈；利用滑轮、木棒等广州市红十字会医院护理部 临床护理路径5简单器械帮助肩部活动。2、活动范围循序渐进，锻炼次数一般每日不低于 10 次，每次锻炼时各动作的次数以患者有轻度感疲劳为宜，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多，功能锻炼一般不少于 18 周。3、督促患者在日常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到生活自理。4、出院后 3 个月、6 个月、12 个月建议回医院照 X 光复诊，查看骨愈合情况。出院随访出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后7个工作日内，第二次在出院两周内，第三次在出院后一个月内。
