1、胆结石中医治疗方法中医处方(一)【辨证】肝胆湿热郁结，横逆中土。【治法】利胆排石，益脾止痛。【方名】胆道排石汤。【组成】柴胡 9 克，太子参 15 克，白芍 15 克，金钱草 30 克，郁金草 12克，蒲黄 6 克，五灵脂 6 克，甘草 3 克。【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。【出处】邓铁涛方。中医处方(二)【辨证】湿热内蕴，积久成石。【治法】疏肝理气，利胆排石。【方名】利胆排石汤。【组成】制大黄 9 克，枳实 9 克，虎杖 15 克，郁金 15 克，金钱草 30 克。【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。【出处】姜春华方。中医处方(三)【辨证】肝郁气滞。【治法】疏肝解郁，理
2、气止痛。【方名】舒肝利胆汤。【组成】柴胡 10 克，枳实 10 克，青皮 10 克，陈皮 10 克，虎杖根 30 克，银花 30 克，生大黄 12 克，金钱草 30 克，茵陈 30 克，郁金 12 克，川楝子 12克，元胡 10 克，白芍 12 克。【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。【出处】谢新建方中医处方(四)【辨证】肝气郁结，木郁化火。【治法】疏肝理气，清热化滞，利胆排石。【方名】清胆化石汤。【组成】柴胡 6 克，鹅不食草 15 克，延胡 6 克，金钱草 15 克，金铃子 10克，黄芩 9 克，郁金 6 克，通草 3 克，蒲公英 12 克，北茵陈 15 克。【用法】水煎服，每日
3、1 剂，日服 2 次。【出处】翁 恭方。中医处方(五)【辨证】肝胆湿热蕴结。【治法】疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。【方名】疏肝利胆汤。【组成】柴胡 10 克，黄芩 8 克，海金砂 15 克，金钱草 15 克，鸡内金 10克，川郁金 8 克，炒金铃子 10 克，白芍 10 克，炒枳实 10 克，赤茯苓 15 克，车前子 10 克。【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次。【出处】李培生方。胆结石西医治疗方法手术方法：1.传统开腹手术切除胆囊取石2.开腹探查胆管取石3.腹腔镜微小切口切除胆囊4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石其他特殊疗法：1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) ：形成胆囊结石
4、的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972 年 Danjinger 首先应用鹅去氧胆酸成功地使 4 例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：胆囊结石直径在 2cm 以下;胆囊结石为含钙少的 X 线能透过的结石;胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;病人的肝脏功能正常;无明显的慢性
5、腹泻史。治疗剂量为每日 15mg/g，疗程为 624 个月。溶解结石的有效率一般为 3070%。治疗期间每半年作 B 超或口服胆囊造影 1 次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后 3 个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计 3 年复发率可达 25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如 Rowachol，甲硝唑(metronidazole)也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985 年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接
6、在胆囊内溶石，取得一定的疗效。2.接触溶石(经 PTC 注入辛酸甘油单酯等药物溶石)3.体外冲击波震波碎石(ESWL) ： 1984 年 Lauerbwch 首先采用体外冲击波治疗胆石症(extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称 ESWL)。常用的震波碎石机为 EDAP LT-01 型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的 320 枚压电晶体，同步发出震波，形成宽 4mm、长 75mm 的聚集区，声压为 9107PZ。一般采用 1.252.5 次/sec 的冲击频率，100%的治疗功率，历时 6075 分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用 B 型超声实时成象
7、，对结石定位，并监控碎石的过程。用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在 1215mm 者不超过 3 枚，直径在1520mm 者仅 1 枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自 1988 年 1 月起已应用 EDAP-LT 01 型震波碎石机治疗 687 例胆囊结石病例，结石粉碎率为 98%。一震波治疗后 1、2、3、4 和 6 个月胆囊结石的消失率分别为 27%、33%、40%、45%和 50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适(45%)、胆绞痛(16%)和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸(UDCA)8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约 11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石)5.经内镜微创手术取石碎石6.中医药溶石碎石促排石
