1、胸外科 30 例临床护理摘要 目的：探讨胸外科临床护理在采用一般基础护理的同时，针 对 胸 外 科 患 者 的 特 性 对 其 进 行 相应 的 心 理 护 理 、 呼 吸 困 难 护 理 、 饮 食 护 理 、 健 康 教 育 等 护 理 的 效 果 。 方 法 ： 将 60 例 胸 外 科 手 术 的 患者 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 每 组 30 例 。 对照组采取一般护理；观察组在入院后采取一般护理的同时，进行包括心理护理、饮食护理、健康教育等额外护理。比较两组患者的症状自评量表(SCL90)评分和生活质量和功能状况。结果：观察组在心理健康、生活质量和功能方面均比对
2、照组好。结论：一般基础护理的同时，针 对 胸 外 科 患 者 的 特 性 对 其 进 行 相 应 的 心 理 护 理 、 呼 吸 困 难 护 理 、 饮 食 护 理 、 健 康 教 育 等 护理 ， 对 减 少 患 者 心 理 障 碍 和 增 强 其 生 活 质 量 都 有 很 好 的 效 果 。关键词 胸外科；临床护理；生活质量；功能恢复中图分类号：R473.5 文献标识码： A胸腔手术会对患者身体的体内环境产生影响，术后患者会出现身体不适，对呼吸会有较大的干扰，或心律失常的情况 1，加上大小便不方便及长期卧床等原因，患者会产生各种心理障碍，生理不适，生活质量差，必须接受护理和康复治疗。20
3、08年 1 月2010 年 10 月，我们对我院收治的普通胸外科手术治疗的 30 例患者在一般护理的基础上，进行心理状态、呼吸困难护理、 饮食护理等更进一步的护理，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2008 年 4 月2010 年 10 月，我们对我院收治的普通胸外科手术治疗的 60例患者，其中男 39 例，女 21 例，年龄2974 岁，平均（52.612.4）岁。手术类型有：行全肺切除术者 7 例，食管贲门癌手术者 11 例，纵隔恶性肿瘤患者 7 例，胸腔包裹性积液患者 4 例，纵隔良性肿瘤患者 4 例，局部切除术者 13 例，食管裂孔疝患者 3 例，食管平滑肌瘤患
4、者 6 例，其他手术者 5 例。随机分为观察组和对照组，每组 30 例，两组患者性别、年龄、疾病种类、伴发疾病、体质评分等一般资料比较无显著性差异 ( P 0.05)。1.2 方法1.2.1 护理方法对照组采取一般护理。观察组在入院后采取一般护理的同时，进行包括心理护理、饮食护理、呼吸困难护理、健康教育等额外护理。1.3 评价标准两组患者均在使用额外护理前和护理后一段时间后填写：症状自评量表(SCL 90)、生活质量和功能状态调查表。症状自评量表可以对患者的心理状态做一个评价，主要包括患者的情绪（如，恐惧、强迫症状、抑郁、焦虑等） 、行为、人际关系等。生活质量和功能状态调查表可以根据胸外科患者
5、的具体情况来定制，主要是用来反映患者经过治疗和医护人员的护理前后生活质量状况，并，并采用 KPS 评分制评价躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认识功能，得分越高，表明其功能越好。1.4 统计学方法计量资料以 x s 表示,两组间的比较用 t 检验，计数资料采用 2 检验，检水准=005。2 结果2.1 心理护理后两组症状自评量表评分比较，见表 1。2.2 心理护理后生活质量和功能状况比较，见表 2。3 护理3.1 基础护理保持室内清洁，空气新鲜,避免异味刺激患者呼吸,加重胸外科患者病情 ,室温一般设置在 1820 为宜。患者病房要保持安静，光线柔和，避免强光等不良刺激。术后患者需卧床休息
6、，避免搬运。严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔、呼吸状况等的变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。3.2 心理护理患者术前和术后心理会出现不同程度的紧张和焦虑，紧张和焦虑是对手术造成的心理威胁的一种情绪反应。据研究报道，患者的焦虑程度对手术效果和术后的恢复很大的影响 2。护理人员应当密切注意患者的心理变化，对患者的心理护理采取足够的重视。手术前对患者及其家属进行心理咨询，咨询小组的成员应由权威的医生和护士进行，对患者的意见和要求要耐心听取，向家属详细交待病情，说明手术的重要性和必要性，特别是要对手术的安全做肯定的保证， 告知本病的治疗护理措施 ,打消其顾虑 ,取得患者家属的信任 ,积极配合
7、治疗。胸外科手术后，患者由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。护理人员应抓住患者的这种心理，向患者传达有利的信息，给予鼓励和支持，指导患者情绪的调节,并从每个具体环节来减轻患者的疼痛，以免患者术后过度痛苦和焦虑。在病情许可的情况下，可以鼓励其增加室外活动,以保持良好的心态, 稳定情绪,增强生活信心,促进健康。3.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解、 稳定患者病情的重要手段。对患者应根据病情给予高蛋白质、 高维生素、 低脂肪、 易消化吸收、 少渣食物,以减轻消化负担。同时绝对禁酒, 禁烟，对于胸外科手术患者特别要注意禁烟
8、，否则可能会导致呼吸困难。对于不能进食频繁呕吐者,可以采取鼻饲或静脉供给营养。值得注意的是要控制食物温度和注入速度。护士要做好对患者强调合理饮食的重要性的工作,并与营养师联系, 针对患者情况, 制订个性化的饮食方案, 指导并督促坚持按要求进食。3.4 呼吸困难护理胸外科手术后患者部分患者会出现不同程度的呼吸困难的表现，观察患者呼吸频率、节律、深浅度变化，指导患者练习放松、深呼吸 ,减轻因呼吸困难造成的痛苦和焦虑。禁烟是预防呼吸困难的有效方式，部分胸外科疾病都和吸烟有一定的关系。吸烟会使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性,降低其净化作用,使气道阻力增加、易致肺部感染。指导患者保持呼吸道畅通,痰多或黏稠时
9、,可用沐舒坦等化痰药物或者雾化吸入稀释痰液 ,同时给予叩背 ,并教会患者正确咳痰的方法。3.5 健康教育健康教育主要是利用墙报、宣传手册、知识小讲座等形式向患者及家属普及和宣传疾病的相关知识， ，对患者提出的问题给予明确解答，进行积极有效的指导，帮助患者认识自己患病的原因、性质。将强对患者及家属进行健康教育可以帮助患者对病情的了解，更好的帮助患者对医护人员的信任，有利于疾病的治疗。3.6 康复护理进行肢体按摩 ,以预防肌肉萎缩 ,疾病早期进行肢体及各关节的康复护理。对卧床患者 ,应保持其肢体的功能位置 ,定期活动肢体关节防止关节萎缩和畸形。4 讨论胸 外 科 科 学 主 要 是 胸 腔 内 器
10、 官 ， 包括 肺 部 、 食 道 、 纵 隔 病 变 的 诊 断 及 治 疗 ，近 来 乳 腺 外 科 领 域 也 被 归 入 这 个 专 科 ， 其中 又 以 肺 外 科 和 食 道 外 科 为 主 。 胸 外 科手 术 可 能 会 存 在 一 系 列 的 并 发 症 ： 呼 吸 窘迫 症 3， 此 类 病 例 都 具 有 的 年 龄 大 、 吸 烟以 及 同 期 功 能 障 碍 、 营 养 不 良 等 特 点 。 胸外 科 手 术 也 可 能 会 出 现 积 液 、 积 气 、 心 律失 常 的 症 状 4。 手 术 后 治 疗 的 重 点 主 要 是护 理 和 康 复 ， 这 对 于
11、患 者 是 非 常 重 要 的 。我 们 在 临 床 工 作 中 这 对 胸 外 科 手 术 的 特 点 ，运 用 基 础 护 理 结 合 心 理 护 理 、 呼 吸 困 难 护理 、 饮 食 护 理 、 康 复 护 理 等 方 式 对 患 者 进行 护 理 。 抓 住 患 者 的 心 理 特 征 对 患 者 采 取倾 听 、 安 慰 、 鼓 励 、 知 道 、 解 释 等 方 式 了解 自 己 的 疾 病 ， 减 少 患 者 的 焦 虑 、 紧 张 、恐 怖 心 理 ， 提高患者接受治疗的依从性，和 患 者 建 立 良 好 的 护 患 关 系 ， 从 而 提 高 疾病 治 疗 。本 研 究
12、中 观 察 组 的 生 活 质 量 和 功 能 方面 均 比 对 照 组 要 好 ， 且 术 后 康 复 效 果 也 很好 。 说 明 对 患 者 在 进 行 一 般 基 础 护 理 的 同时 ， 针 对 胸 外 科 患 者 的 特 性 对 其 进 行 相 应的 心 理 护 理 、 呼 吸 困 难 护 理 、 饮 食 护 理 、健 康 教 育 ， 对 患 者 的 康 复 有 很 好 的 效 果 ，对 提 高 患 者 的 生 活 质 量 以 及 各 方 面 功 能 ，如 情 感 、 社 会 、 认 知 等 各 方 面 功 能 都 有 显著 的 效 果 。参考文献1 黄世良,李剑荣,郭玉婵,邹裕海.胸外科手术后心律失常分析 J.医护论坛.2010,17(10):173-1742宋祥芳. 几种情况下的心理护理J 基层医学论坛(护理版)，2009，13(1):44-453张为迪,李道堂,于金明.普胸外科手术并发症M北京:山东科学技术出版社 2009：120-1244刘岩松.普胸手术后呼吸窘迫综合征的发生和处理J. 按摩与康复医学,2011.1(下):96本资料由 http:/
