1、- 1 -附件：护理病例评价标准要求：各分部围绕大赛目的组织参赛活动，即：激发学生学习热情，展示学生运用所学知识发现和解决护理问题的思路、方法、过程和能力，展示学生服务患者的敬业精神。参赛的内容：护理病例文本、视频两部分。各按百分制评分，权重分别为 70%和 30%。1. 护理病例文本：学生根据自己真实的岗位，针对所服务的患者，以护理程序为基本框架书写护理病例，包括评估、诊断、计划、实施、评价。字数、格式不限。基本要求见下表。文本内容 文本要求 所占比例护理评估 对患者进行问诊和身体评估，收集与病情相关的资料。内容包括：一般资料、现病史、既往史、家族史、身体评估、心理及社会情况等。要求：资料描
2、述应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字。20%护理诊断 对所收集的资料进行整合推理，综合分析患者现存和潜在的健康威胁。内容包括：护理诊断名称、引起健康问题发生的相关因素、与健康问题有关的症状、体征；提倡使用两部分陈述，即护理诊断名称、引起健康问题发生的相关因素。要求：护理诊断名称正确规范，诊断依据明确充分，避免与医疗诊断混淆。20%护理计划 根据护理评估和护理诊断，制定护理计划。步骤包括：排列优先顺序、制定目标、制定护理措施、护理计划成文。要求：（1）当患者出现多个护理诊断时，要把对患者生命和健康威胁最大的问题放在首位，其他依次排列；（2）针对首要的 12 个护理诊断制定护理目标，注意目
3、标陈述方式的规范性、可行性、可测量和评价性等；（3）制定的护理措施应是护士独立提出和采取，不依赖于医生的医嘱，且切实可行；25%护理实施 根据护理计划，运用操作技术、沟通技巧、观察能力、合作及应变能力执行护理措施。25%- 2 -实施包括：实施前的准备、实施中和实施后记录。要求：护理实施的记录要及时、准确、真实、重点突出。提交时附相关记录，如文本、图片等。注意保护患者隐私和肖像权。护理评价 将患者的健康状态与护理计划中预定的目标进行比较，评价护理效果。内容包括：收集资料、比较资料与目标并做出判断、修订护理计划。要求：衡量目标的达标情况应真实、客观。对目标部分实现或目标未实现的原因要进行探讨和分析。对已解决的问题，停止采取措施；对诊断、目标和措施中不适当的内容加以修订。10%2. 视频：5 分钟，针对护理病例进行简要介绍。突出护理诊断、计划和实施。要求见下表。视频要求 所占比例内容清楚、重点突出、术语准确、逻辑性强 60%语言自然流畅、表达有感染力 30%仪表整洁、仪态端庄、举止大方 10%
