1、癌性发热治验刘怀民,杨 峰(河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤内科 ,河南郑州450008)关键词:肿瘤 发热/治疗应用发热是中晚期恶性肿瘤的常见症状之一,直接与肿瘤有关的癌性发热约占恶性肿瘤发热的40%。西医多选用消炎痛之类的解热镇痛剂,但中晚期恶肿瘤患者大多体质较差,使用解热镇痛剂,不但容易汗出太过,造成虚脱,而且易致消化道出血。我们在临床中,应用中医药治疗癌性发热,取得了较好的疗效,现将病案报道如下。1 血瘀毒蕴型患者,男, 68岁。食管鳞癌术后放疗后,高热10余天。 2006204202来我科诊治,全面检查未发现病原菌,经各种抗生素及退热药治疗,疗效差,发热虽暂退,旋又复起。症见:午后热势较
2、高,口燥、咽干不多 饮,胸背疼痛,面色晦暗 ,舌质暗,有瘀斑,苔黄燥,脉弦数而涩。辨证为血瘀毒蕴发热,治宜活血化瘀、清热解毒,处方以血府逐瘀汤加减:当归12 g,川芎12 g,生地黄12 g,赤芍12 g,桃仁12 g,红花12 g,柴胡24 g,枳壳9 g,牛膝12 g,玄参30 g,甘草9 g。水煎服,每日1剂,加服安宫牛黄丸,每次1丸,每日1次。服药2 d后,体温即明显下降,未再高热,续服4 d,发热已愈,以益气养阴之剂善后。按:该患者食管鳞癌术后放疗后,无病原菌感染而发热,各种治疗效果差,依据患者症状,中医辨证为血瘀毒蕴发热,治宜活血化瘀、清热解毒,血府逐瘀汤加安宫牛黄丸加减治疗,药证
3、相符,故效如桴鼓。2 阴虚毒结型患者,男, 55岁。原发性肝癌、慢性乙肝、肝硬化 ,持续 低热2个月。服用消炎痛对症治疗,见效一时,热退而又起,加之纳差、乏力、腹胀,痛苦万分,来我科诊治。症 见: 午后低热,烦躁,手足心热,口干咽燥,纳差、乏力、腹胀,夜寐盗汗,舌质红绛,苔少,脉细数。辨证为阴虚毒结发热,治宜滋阴清热解毒、 软坚理气散结,处方以清骨散加减:银柴胡15 g,胡黄连12 g,青蒿30 g,地骨皮12 g,鳖甲15 g,川厚朴15 g,莱菔子30 g,大腹皮30 g,麦冬12 g,五味子9 g,玄参30 g,牡蛎15 g,半边莲30 g。水煎服,服药1 w,诸症减轻,偶有低热,续服1
4、 w,低热痊愈,其他症状也明 显改善,遂行肝动脉栓塞化疗控制肿瘤。按:该患者慢性乙肝、肝硬化,久治不愈,肝气郁久化火,耗伤肝阴,阴虚不能制阳,虚火内生,而发低热,辨证抓住阴虚发热的病机特点,治宜滋阴清热解毒、软坚理气散结,用清骨散加减而收功。3 中气亏虚型患者,女, 44 岁。胃低分化腺癌探查术后化疗后,持续发热半个月。检查血常规正常,用抗生素及解热镇痛药,不但效果不佳,而且身体益虚,来我科诊治。症见:热势或高或低,上午潮热,午后热退,劳累后加剧,伴有神疲乏力,头晕汗出,气短懒言,食少便溏,舌质淡胖,边有齿痕,苔薄腻,脉细弱。辨证为中气亏虚发热,治宜补中益气,甘温除热,处方以补中益气汤加减:党
5、参15 g,黄芪30 g,当归10 g,陈皮12 g,升麻3 g,柴胡15 g,甘草9 g,炒薏苡仁30 g,五味子9 g,白术15 g。服药4 d,偶有低热,余症亦减轻。守上方续服6剂,诸证皆愈。后用六君子汤加藤梨根、蜂房以善其后。按:该患者胃癌加之化疗,脾胃受损,运化功能减退,气血生化乏源 ,导致气血亏虚而生内热,补中益气汤补益中气,健运脾胃,脾胃功能得复,气血以生化而充足,则发热愈。4 湿热毒蕴型患者,男, 56岁。结肠癌术后化疗后,又出现腹腔转移,不明原因出现高热1 w。诸药无效,来我科求服中药。症见:高热,午后较甚,伴头身困重 ,呕恶,纳呆、腹胀,便溏臭秽不爽,舌质红,舌苔黄腻,脉濡
6、数。辨证为湿热毒邪内蕴,相互交织而致高热,治宜清热利湿解毒,处方以三仁汤加减:杏仁10 g,生薏苡仁 30 g,豆蔻仁15 g,竹叶30 g,厚朴15 g,半夏10 g,滑石15 g,黄芩12 g,黄柏12 g,白花蛇舌草30 g。服药6剂,热退,续服3剂以巩固疗效。按:该患者素体湿热,术后化疗后,脾胃受损,运化水湿功能减退 ,湿、热、毒互结弥漫,故见高热等症,运用三仁汤加减以开上、运中、渗下、解毒,使湿利、热清、毒解,疗效较佳。5 讨 论癌性发热是直接与恶性肿瘤有关的发热,其机制尚不清楚,一般认为与以下几种因素有关:肿 瘤细胞释放抗原物质引起机体免疫反应; 肿瘤表面组织坏死、分解毒素的吸收;
7、 肿瘤细胞中,多糖体分解诱导正常白细胞产生内源性致热源。癌性发热属于祖国医学“ 内 伤发热” 的范畴,多由恶性 肿瘤引起机体阴阳失调,脏腑气血虚损,痰淤湿毒内蕴化火所致;或放疗化疗损伤 机体气血阴阳,毒邪积聚化热化火。西医无效或虽取效一时,但易反复,且副作用较多,而中医药治疗癌性发热有其独到疗效:降热时间虽慢,但作用持久,不易反复,无明 显毒副作用。癌性发热,临床上常见的中医证型有: 血瘀发热、阴虚发热、气虚发热、气郁发热、湿郁发热,然而肿瘤患者往往病情复杂,多兼夹毒邪,或出现虚实夹杂的证候。辨证上要注意辨别证候之虚实和病情之轻重。治疗上,正如景岳全书活证所说:“实火宜泻,虚火宜补,固其法也。然虚中有实者,治宜以补为主,而不得不兼乎清;若实中有虚者,治宜清为主而酌兼乎补。”故癌性发热的治疗应以上述 为原则,并根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。切不可一见发热,便用发散解表及苦寒泻火之剂,否则易耗气伤阴,伤败脾胃,化燥伤阴,使病情缠绵或加重。
