1、癌痛一号膏外敷联合体外高频热疗治疗癌性疼痛 30 例伍明辉 (浏阳市中医院,浏阳 410300)摘要：目的:观察癌痛一号膏外敷 联合体外高频热疗治疗癌性疼痛临床疗效。方法:对 30例癌痛病人采用癌痛一号膏外敷联合体外高频热疗治疗， 癌痛一号膏外敷每日 1-2 次，热疗于贴膏药部位隔日一次，每次 60 min ，10d 为 1 个疗程，观察疼痛缓解度及生活质量的改善情况。结果：30 例癌性疼痛患者使用 癌痛一号膏联合体外高 频热疗治疗， 完全缓解 19 例，部分缓解 8 例，轻度缓解 3 例。其中中度疼痛患者的 显效率为 9167，重度疼痛患者的显效率为 83.33.全部患者总的显效率为 90。
2、患者的生活 质 量评分治疗后与治疗前相比有所提高。且起效快,缓解时间长,不良反 应轻.结论：癌痛一号膏外敷 联合体外高频热疗治疗癌性疼痛疗效确切，不良反应轻，起效快 ,缓解时间长,且能显著提高患者生存 质量,是一种安全有效的止痛方法。关键词：癌痛一号膏 体外高频热疗 癌性疼痛 Ai tong-yi-hao past combined with external high frequency hyperthermiain Treatment of cancer pain WU Minghui( Liuyang Hospital of Chinese Medicine ,Liuyang 41030
3、0 ,China)Abstract: Objective: To observe efficacy on Ai tong-yi-hao past combined with external high frequency hyperthermia in treatment of cancer pain. Method: 30 cases of cancer pain patients are received the treatment of Ai tong-yi-hao past combined with external high frequency hyperthermia, Ai t
4、ong-yi-hao past ,1-2 times a day, hyperthermia in plaster site once every other day, every time 60min,10d 1courses, observation of pain relief and quality of life improvement. Result: 30 cases of cancer pain patients received Ai tong-yi-hao past combined with external high frequency hyperthermia tre
5、atment, complete remission in 19 cases, partial remission in 8 cases, mild relief in 3 cases ; Moderate pain in patients with markedly effective rate of 91.67%, severe pain in patients with markedly effective rate was 83.33% of all patients markedly effective rate was 90%;The patients quality of lif
6、e scores after treatment compared with before treatment improved;And enjoyed fast onset, long duration of remission, mild adverse reactions. Conclusion： Ai tong-yi-hao past combined with external high frequency hyperthermia in the treatment of cancer pain is Curative effective, have mild adverse rea
7、ctions ,rapid onset, long duration of remission, and can significantly improve the quality of life of patients. So,It is a safe and effective method to relieve cancer pain.Key Words： cancer pain, Ai tong-yi-hao past, external high frequency hyperthermia,Efficacy癌性疼痛是癌症患者最常见且最难控制的症状,也是影响患者生活质量的重要因素。在
8、对癌痛患者的调查中，80%患者最为恐惧的不是死亡而是疼痛1。目前吗啡为首选中重度癌痛一线止痛药物,但持续用药和不断追加剂量所带来的毒副反应，特别是呼吸抑制和成瘾性，增加了临床选择的忧虑。因此， 寻求安全高效无明显不良反应的镇痛方法极其重要2 。近年来，笔者应用癌痛一号膏外敷 联合体外高 频热疗治疗癌性疼痛 获得了满意疗效，大部分患者疼痛得到控制，明显提高了生存 质 量。 我院于 2009 年 8 月 -2011 年 12 月共以此方法治疗癌性疼痛患者 30 例，现将结果报 告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组30例病人全部为本科住院病人；均经病理、影像、细胞学及临床症状确诊为恶性肿瘤的癌痛
9、患者。男性16例，女性14例；年龄最小33岁，最大 75岁 ，平均年龄58岁；其中肝癌7例，胃癌3例，乳腺癌骨转移3例，肺癌10例，胰腺癌 2例，大 肠癌5例；病程最短3个月，最长3年。1.2 疼痛程度评分 由患者本人进行疼痛评价，采用数字 评估法，将疼痛程度分为010分。0分：无痛；(1 3)分为轻度疼痛，即虽有疼痛感仍能正常工作，睡眠不受干扰 ；(46)分为中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；(71O) 分为重度疼痛，疼痛 剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰，须服用止痛剂3。本组病例中中度疼痛 18例，重度疼痛 12例。1.3 治疗方法寻找患者疼痛最剧烈的部位
10、或反应于体表的疼痛部位贴药。若疼痛部位散在，则选取痛处周围的穴位贴膏药。将癌痛一号膏(浏阳市中医院制剂科自制，内含蟾酥、马钱子、全蝎、没药、冰片、蜈蚣、水蛭、甘遂、夏枯草、青黛、丹参、明矾等十余味中 药。)敷于皮肤上，敷药时间一般为24小时，每日更换 1-2次；热疗采用珠海和佳公司生产的HG-2000型体外高频热疗机，具体方法为：患者平卧或俯卧位，将直径21cm的圆形电 极板置于 贴膏药部位，距体表57 cm ，患者身着 纯棉制服，设置加温温度41.543，治 疗时间 60 min次，隔日 1次。联合治疗后6h不能止痛者，即视为 无效，换用常规3阶梯止痛 药物。共 观察10d。14 疗效评定1
11、41 止痛效果评定：所有患者均连续治疗10天后评定疗 效，按WHO评定标准给予评定，完全缓解(CR)：无痛；部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解(MR)：疼痛较给药 前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；无效(NR)：与治疗前比较无缓解。142 生活质量评分(QOL) 依照1990年WHO中国癌症疼痛会议上修订草案标准，各项指标总分为60分。较差：20分，差：2030分；一般：3l一4O 分； 较好：4150分；良好：51 分。2 结果21 疼痛缓解情况：全组止痛起效 时间快， 为20-30min 。止痛作用持续时间长，为15-25h。全组疼痛缓解情况：
12、30例癌性疼痛患者使用癌痛一号膏外敷与体外高频热疗联合治疗，完全缓解19例，部分缓解8例，轻度缓解3例。其中中度疼痛患者的显效率为9167，重度疼痛患者的显效率为83.33.全部患者总的显效率为90。 见表1。表1癌痛一号膏外贴联合体外高频热疗治疗癌性疼痛的疗效疼痛 例数 完全 部分 轻度 无效 显效率(完全缓解程度 缓解 缓解 缓解 部分缓解缓解,)中度 18 15 2 1 0 91.67重度 12 4 6 2 0 83.33合计 30 19 8 3 0 9022生活质量评分比较：结果显 示: 癌痛一号膏外贴联合体外高频热疗治后, 能显著提高患者的生活质量(P0 O1).见表2。表2 生活质
13、量评分比较( s，分)x治疗前 治疗后23.84.5 40.66.9注：与治疗前比较，P00123不良反应情况：30例病人中 1例出现局部过敏,皮肤红、痒，未经处理，停药后自行缓解;2例局部出现轻微烧灼感,但可耐受;1 例出现局部起小疱,停止治疗后3天内自愈.余未发现不良反应。3 讨论中医学将癌症所致的疼痛称之为癌瘤痛，是指癌瘤侵犯 经络 或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。癌瘤痛的病机虽然复杂，但潘敏求认为 邪毒内蕴,气滞血淤是癌性疼痛的主要病机4.癌痛一号膏由中药蟾酥、 马钱子、冰片、蜈蚣、全蝎、没 药、水蛭、丹参、甘遂、夏枯草、青黛、生大黄、明矾等调制而成，功能化瘀散结、清 热解毒、
14、活血止痛、攻毒抗癌 ，佐以香窜理气之品，调畅经脉，透皮达里，引诸药直达病所，正好切合 癌痛之病机。其 结合阿是穴及痛处周围穴位贴敷，中药 有效成分中的高活性离子经 皮肤吸收，透入气孔，归经循行而入经络，通过经络的输导，经经络运行于全身，推 动气血， 调畅脏腑机能，阴阳平衡，全身气机调畅，痛自止。现代中药药 理学研究亦表明：癌痛一号膏的镇 痛活性成分蟾酥二烯内酯、马钱子碱等可作用于感觉神经末梢感受器，有较好的局部麻醉作用，其中蟾毒灵作用最强，镇痛效果相当于可卡因的90倍5。所以癌痛一号膏具有局部麻醉作用 , 可作为癌性疼痛的第四阶梯治疗的镇痛药物。现代医学认为癌痛是因肿块压迫、 转移、炎性 肿胀
15、、组织缺血缺氧、情绪紧张、神经一内分泌一免疫系统失衡，致痛化学物质释放过多，神经末梢 过度活动而产生6 。热疗被美国FDA认证为 继手术、放疗、化 疗和免疫治疗后第五大肿瘤治 疗手段，它通过直接杀伤肿瘤细胞、诱导肿瘤细胞调亡、激发免疫反应、抑制 肿瘤血管生成而发挥 抗肿瘤的作用7 ，特别能有效解决癌痛问题。其治疗癌性疼痛的机理，笔者认为与以下几点有关:直接杀伤肿瘤细胞，减轻肿块压迫；促进炎性渗出液的吸收从而减轻炎症水肿；调节 免疫功能；调整植物神经功能，降低交感神经紧张度，舒缓紧张 情绪；扩张局部组织血管，血液淋巴循环增强，改善局部组织的营养和代谢过程；抑制感觉神经直接镇痛。中药外治联合热疗治
16、疗癌性疼痛文献中屡有报道，如莫氏应用微波热疗结合中药贴敷治疗肝癌患者肝区疼痛2O例，其中显效11例，有效9例，治 疗后全部 获效8 。中药外治与热疗治疗癌性疼痛具有协同作用。其依据在于热疗可改善药动 力学特性，可破坏细胞膜的稳定性，促进中药的渗透和吸收，提高 药物作用浓度，从而提高疗效；其升温效应，可使中药活性增强，降低耐药性的产生。同时外敷中 药膏剂可保护皮肤，避免热疗烫伤，有效地提高了患者的耐受性，减少了热疗的副作用。从而实现112的效应。本研究表明，癌痛一号膏外敷 联合体外高频热疗治疗中重度癌性疼痛效果 显著，且起效快，缓解时间长，不良反应轻，能 显著提高患者生活质量。 值得广大医务工作
17、者推广与进一步研究。参考文献1 Smigal C,Jemal A,Ward E,et al. Trends in breast cancer by race and ethnicity: update 2006J. CA Cancer J Clin,2006,56(3):168-183.2 孙燕，石远凯临床肿瘤内科手册M 北京：人民卫生出版社，2008：2573 刘端祺李小梅奥施康定治疗中重度癌痛疗效观察J中国肿瘤临床， 2006，33(16)：9349364 潘敏求,蒋益兰,苏旭春,等.三王止痛膏治疗癌性疼痛的 临床实验研究.全国第三届中医肿瘤学术年会论文集.郑州:2001.67.5 田华琴, 陈卫军, 黄志庆,等. 癌理通外敷治疗癌性疼痛 60 例临床观察.中华中西医杂志,2003,4(7).6姜毅，李斯文，马惠兰，等. 克痛散外敷缓解癌痛的临床研究. 光明中医，2010,25（7）:1163-1164.7 吕雅蕾，等热疗在消化系统肿瘤中的应用进展J肿瘤， 2010，30(1)：81一848 莫定群，王贤德，刘 强 微波热疗结合中药贴敷治疗肝癌肝区疼痛 2O 例J 中国民 间疗法，2001，9(11) ：42作者联系方式:手机 13407311736；邮箱：; 详细地址：湖南省浏阳市中医院肿瘤科；邮编：410300
