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神经系统疾病诊断The Diagnostic Principles of the Neurologi.doc

1、神经系统疾病诊断 The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases全面采集病史资料,定位诊断,定性诊断定位诊断(Topical diagnosis):是根据病人的症状体征等临床资料提供的线索 , 确定神经系统疾病损害部位。由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现特点, 而神经解剖学生理学 也可出现病侧面部 CSF 蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞;须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床须注意鉴别;部分颅内转移癌呈弥漫性分布 , 早期仅表现 ICP症状, 无局灶性神经体征, CTMRI 检查可确诊& 避免误诊。遗

2、传性疾病:多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈缓慢进展;患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗传或散发病例较难诊断, 携带者或症状轻微者不易发现, 基因分析有助于诊断。营养&代谢障碍:患者或患糖 脂肪 蛋白质氨基酸& 重金属代谢障碍疾病 , 或有引起营养&代谢障碍的病因, 如饥饿偏食呕吐 腹泻酗酒 胃肠切除术后&长期静脉营养等;通常发病缓慢, 病程较长, 除神经系统损害, 常有其他脏器如肝肾 视网膜皮肤&血液等损害证据。中毒&环境相关疾病:患者可有药物滥用或长期大量服药史( 苯妥英 减肥药等), 杀虫剂灭鼠药重金属(砷铅汞铊等)接触史, 癌症放疗或化疗CO 中毒毒

3、虫叮咬甲醇摄入进食蕈类&海产品(贝类毒鱼)史等;出现急性或慢性脑病 帕金森综合征共济失调V.B12 缺乏性脊髓病&多发性神经病等症状体征;急性中毒, 起病均缓慢隐袭, 神经功能缺失症状& 病理改变与药物或毒物毒副作用符合, 多有其他脏器受损证据, 环境或体内毒物 药物分析有助于诊断。系统性疾病伴神经系统损害:许多内分泌疾病, 如甲状腺功能亢进或低下甲状旁腺功能低下&糖尿病等, 血液系统心血管系统呼吸系统疾病, 肝脏&肾脏病, 结缔组织疾病&恶性肿瘤, 心肺外科脏器移植术中均可并发神经系统损害;可急性亚急性或慢性起病, 神经系统症状分布广泛,演变过程与系统疾病有密切关系;可同时出现脑脊髓 周围神经肌肉关节&皮肤损害,或出现不同症状的组合。产伤&发育异常:围产期损伤 : 常见颅内出血缺血& 缺氧性脑病 , 轻症病例可无症状, 中- 重度病例出生后常见嗜睡激惹 呼吸困难心律失常 痫性发作姿势异常 角弓反张瞳孔固定&无反应状态等;出生前数周或数月缺血& 缺氧损害: 出生时或生后即出现慢性脑病表现, 许多先天性发育异常疾病是导致脑瘫精神发育迟滞的重要原因;先天性神经肌肉疾病: 如婴儿型脊肌萎缩症先天性强直性肌营养不良 先天性或代谢性肌病 &脑病脊髓损伤或畸形可出现松软婴儿综合征(floppy infant syndrome)。

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