1、神经内科专科护理计划姓名： 年龄： 性别： 住院号： 入院日期：诊断：开始日期护理诊断 护理目标 护理措施 停止日期效果评价潜在并发症：脑疝形成 现存的 有危险的相关因素脑疝形成与水肿压迫脑组织有关患者无脑疝形成，护士能及时发现病情变化，汇报医生后，能及时给予处理。 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。安置舒适的体位抬高床头 15-30度，保持病房安静舒适。根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。准确记录 24 小时出入量，并做好记录。潜在并发症：出血扩张现存的有危险的相关因素高血压
2、情绪激动用力排便患者无再次出血，生命体征平稳。保持病室安静，减少陪员，避免病室内大声喧哗，以保证患者良好的休息。密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。遵医嘱给予 20%的甘露醇脱水降颅压。保持颅腔引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色色量和性质性避免患者过于躁动；保持大便通畅，勿用力排便，以防引起血压一过性增高。皮肤完整性受损 现存的 有危险的相关因素： 组织水肿 长期卧床，局部受压营养不良病人保持皮肤完整评估引起皮肤受损的危险因素。病人卧床期间，协助更换体位，减轻局部受压。保持皮肤清洁干燥，保持床单清洁、干燥、平整、无碎屑。抬高水肿的肢体，增加静脉回流，使用热水袋或冷敷时勿损伤皮肤。放置气垫
3、床。进食高蛋白饮食，保证充足的营养。严格床头交接班。废用综合征现存的有危险的患者肢体活动能力增强，安置舒适的体位，患肢保持功能位。向家属及家属讲解肢体功能锻炼相关因素脑神经损伤心理因素自理能力提高。与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。意识清楚者鼓励患者进行主动运动。便秘现存的有危险的相关因素长期卧床胃肠蠕动缓慢患者无便秘发生饮食护理：为患者选择高纤维素食物。摄入适量的水分，早盐晚蜜。进行适当的运动，并行腹部环形按摩。帮助患者养成良好的饮食习惯。语言沟通障碍现存的 有危险的相关因素脑神经损伤心理因素患者能简单的表达基本需要评估患者沟通障碍的程度，确定
4、可以使用的交流方法。要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、 “啊” 、“歌”等，反复练习坚持不懈。疼痛现存的有危险的相关因素出血压迫脑组织留置各种引流管患者疼痛减轻或消失评估疼痛的性质、程度、采取各种措施减轻患者疼痛，如分散注意力，使用松弛疗法等。创造安静舒适的环境。遵医嘱按需给予止痛剂，并观察用药效果。管道护理 尿管1. 向病人及家属解释留置尿管的目的及护理方法。2. 保持尿管通畅，位置正确，集尿袋位置低于持、耻骨联合处，避免扭曲、受压、脱落。3. 保持尿道口清洁，每日消毒擦拭尿道口及其周围 1-2 次。4
5、. 每日更换集尿袋，记录尿量及尿液性质，如有异常及时通知医生。5. 长期留置导尿的患者，每两周更换尿管一次。6. 鼓励病人多饮水。 胃管1. 妥善固定胃管，防止脱出，用胶布将胃管固定于一侧面颊部。2. 保持胃管通畅，保证有效地胃肠减压。3. 观察胃液的颜色、性质和量，并记录。4. 口腔护理 1-2 次，每月更换胃管一次。5. 制定饮食计划表，并按此表定时进行鼻饲。 颅腔引流管1.密切观察引流管是否通畅，引流管不可出现折叠、扭曲和压迫，低置引流袋，以防反流。2.用无菌纱布覆盖伤口，并每天更换纱布，保持敷料清洁干燥，若有渗血及时汇报医生处理。患者枕上垫无菌巾，有污染时随时更换，以防切口感染。3.观察颈部情况，若出现劲项强直等脑膜刺激症状，则提示可能有颅内感染。4.密切监测患者体温，4 次/天。5.若引流液量突然增多，颜色鲜红，提示有再出血的可能。其它
