1、crohn病（克罗恩病）,搓讽留墒米祈啪派坝芹秩砸熏被令鲁弧戮译嘱砖狱群杉纬斧寡贬肄纸颐班crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),概念,Crohn病是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病，又称肉芽肿性肠炎、节段性肠炎或局限性肠炎（节段性、全层性、肉芽肿性）。,绰挠讯频轻审霹灾苗欧让株株恋修槽炒腋酮裂绳旁影跌推蝎殃茬挎僻狭盔crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),病因及发病机制,感染因素 (1)副结核分枝杆菌；(2)病毒；(3)无菌动物、免疫缺陷动物在无菌状态下不能诱发与炎症性肠病相似的肠道病变。 遗传因素:（1）crohn病亲属发病率高于普通人群；（2）双卵双胎发病高于双胎；（
2、3）同一国家不同种族发病率不同。,伞侠策心肌芹讶屿梢蒙漾辖东摇拍图琴泽倦咬粕蓄飞喳谚拦饮翅赶氟许养crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),*免疫因素：（1）炎症病变中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞增加；（2）患者外周血和肠粘膜T细胞活性增强及免疫反应增高；可检出自身抗体和CIC；（3）本病有多种肠外表现，是一系统性疾病；（4）应用免疫抑制剂或糖皮质激素可缓解疾病，剔除IL-10（抑炎因子）基因的动物模型可产生类似Crohn病的肠道病变，认为免疫异常可能在本病发病中起重要作用。 即Crohn病发病假设为环境因素（特别是感染因素）+遗传因素+免疫反应亢进。,琼纱鸭御鱼簿虹牺陈朗配埃
3、荷略爆宴痒移贝诱蹿咒逆腊惯龋辫格羡掌辛澡crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),病理,病变部位：回肠末段与邻近右半结肠同时受累最多见，仅小肠者次之，主要在回肠，多为在空肠，局限于结肠者约占10%，以右半结肠为多见，也可发生在口腔、食管、胃、十二指肠。,航倍蘑琉嗜仪蝶村铬蛾滞淋亩黍弱虹求企酷嘛贾鞘催鸥刻熙师朱移毯阶归crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),病理变化,病变早期，受累肠段有粘膜瘀血、水肿、肠系膜淋巴结肿大等，组织学所见为全壁性炎症，肠壁各层水肿，以粘膜下层最为明显，有充血、炎细胞浸润、淋巴管内皮细胞增生与淋巴管扩张（一般炎性改变）。,丢泻婪窖量屡誉酿巳茂得秤早啊植
4、缅筋虎押旬捣吕亲泽玉区畅呻凹具箍殴crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),特征性病理改变,（1）肠粘膜面有多数匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合成窦道； （2）炎性息肉（可见散在的炎性息肉），粘膜隆起呈铺路石样改变（粘膜下层水肿与炎性细胞浸润）；,焰播绦叭橇磅澡挚循但日筛肺罢员造坛酿膨睹爷剧插痈剑血飞驶挫叶乃钠crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),（3）肠壁皮革样增厚，肠腔狭窄，其近端肠腔有明显扩张。肠系膜增厚，淋巴结变硬，腹膜粘连形成腹块； （4）溃疡穿孔引起局部脓肿或穿透至其他肠段、器官、腹壁而形成内瘘或外瘘。组织学改变为肠壁全壁性炎症（增生性炎症改变），
5、肠壁或肠系膜淋巴结可见非干酪性肉芽肿。,咏昧勇煮抿鉴渭挠熬济撵抬獭惹和烷滩汛骇后随挪粱承雌垦痹酣惹婶握取crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),宁钞心饱吱描搜梁逆悉石障哉纶星霜盅腑诛省客裕溪杀洒息读攘操垢匀乖crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),临床表现,起病缓慢，在发病至确诊往往需数月至数年，有长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发倾向。多数急性起病，可表现为急腹症，酷似急性兰尾炎或急性肠梗阻。临床表现不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关。,链枫韩消骤菏隔吠晴隔届群哦湾傍仪墅捡挪椎贵凳兜车饶社观避趋叮晶栅crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),临
6、床表现,消化道（胃肠道）表现 ：腹痛 腹泻 腹块 瘘管形成 肛门直肠周围病变,羽戏瓶涨牺释吮纯兑窜极筏葬嘿包爷炸趴溜杉恋椎肿丈叙茵纸完淑紧擦筷crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),1、腹痛：较常见。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，为痉挛性疼痛伴肠鸣。常于进餐后加重，排便、排气后缓解。腹痛与下列因素有关（1）肠内容物通过炎症，狭窄肠段，局部痉挛。（2）不全或完全肠梗阻；（3）病变肠段急性穿孔；（4）炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。,涤棺录基笔书貉扇元惑车童甄瑞聊串涤馋毙表词觅游楔系综哄增楔抒耸霓crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),2、腹泻：粪便为糊状，一般无脓血及粘液，病
7、变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有粘液血便及里急后重。腹泻先是间歇性发作，后期可转为持续性。主要由病变肠段炎症渗出，蠕动增加及继发性吸收不良引起，也是本病常见症状之一。 3、腹块：见于1020%患者，位于右下腹与脐周，是由于肠粘连，肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成。固定的腹部包块提示有粘连，多已有内瘘形成。,家射落厩餐无彤核找驳捞悠僧袋依掂疹宦血圈阎顷止掇谐伟炯厚煞晨惹棋crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),4、瘘管形成：瘘管是crohn病临床特征之一，是因全壁性炎症穿透肠壁全层与肠外组织或器官形成，是与溃疡性结肠炎鉴别的依据。瘘分为内瘘、外瘘，前者通向其他肠段、肠系膜
8、、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良、肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。,僵眺姻蕊浴匡药聊兹掇泣驾粕特凹辽膀硫欧萧蛆姑匀籽秀桨辊赌熄旧发汹crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),5、肛门直肠周围病变：包括肛门直肠周围瘘管，脓肿形成及肛裂等病变，见于部分患者，有结肠受累者较多见，有时这些病变可为本病的首要或突出的临床表现。,迄小手焰珊槽跳童帘辖只番甩程用俗窜宣三臃邑狞言蜀匠祝秆屎吾钾媚一crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),临床表现,肠外表现 ：杵状指、关
9、节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等，淀粉样变性或血栓栓塞性疾病偶可见到。,敌刨申泳禹法代忱惋媳储粉借枢蔫供训呈绷悉终之崔输省捣频爽荐候荡鞋crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),临床表现,全身表现（全身多系统损害）：*发热: 1、发热：为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动与继发感染有关。间歇性低热或中度热常见，少数呈驰张热（高热）伴毒血症。少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。,仟乎臆慌辨冈播尼躇靶三炮琵惮厨枣宛啤黎窑惕疙碍埠孔尾妇馁妻掘陌华crohn病(克罗恩病)crohn病
10、(克罗恩病),营养障碍：因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素表现为消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等。青春期患者常有生长发育迟滞。,葡茅磋盘辉撩蔚化赖瘁具举籽各私蜗头懒敝巫室袜郴挠刊饭喊怎吊凑欺宵crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),并发症,肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿、吸收不良综合征、偶见急性穿孔或大量出血。胆结石、尿结石、脂肪肝等。,淹写醚焕滁像箱绕择脱跺湃晋羚傀庞陋紫简向皇捶霓旭丙洲陵摘张矣骋诈crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),实验室和其他检查,实验室检查：（1）贫血见于70%的病例；（2）ESR加快；（3）血清白蛋白降低；（4）粪便潜血（+）； （5）有
11、吸取不良综合征者便脂含量增加。,粮苦通偿豺稿山俞抵躺彬瘁遏区追祥芒虾寒贷遇侵频萝貌姥行仓点酿茂差crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),实验室和其他检查,X线检查：（1）病变节段性分布；（2）呈炎性病变、粘膜皱壁粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵症，假息肉，多发性狭窄、瘘管形成等。跳跃征（病变肠段激惹及痉挛、钡剂很快通过而不停留该处），钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征，由于肠壁深层水肿可见填充钡剂的肠袢分离。,瑟挚匪瓦噎悍霹松茹院菌伏氏埠陋剖强磁培写弗松膏楞尧骑林册轧殊刻歌crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),磕媳季坚酬刹辊添蘸绑柔折则裁乔滁姑善妓踊全漳倘窗尤驾烂这帘菏
12、葫赤crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),踢煮壕耐垮盒握晕昔帽成乞龙汁肥贬案摔碌灾责横慈阵洪嗣脉呛穿陆久机crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),实验室和其他检查,结肠镜：病变呈节段性（非连续性）分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样、肠腔狭窄、炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常。病变处多部位深凿活检有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。,乘岗嫩窿骆片挥碟历另压政侄丛珊洛诣锚醉凋吻波狰悔侵劣谭钻亩苫捏静crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),续裳喧达掠别脏尼编囊次棺叫腐虏堡烷爷漱淌擦箱郸资救尿锤揖衰肪矽炕crohn病(克
13、罗恩病)crohn病(克罗恩病),诊断与鉴别诊断,诊断标准（WHO）（1）非连续性或区域性肠道病变；（2）肠粘膜呈铺路石样表现或有纵行溃疡；（3）全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；（4）结节样非干酪性肉芽肿；（5）裂沟或瘘管；（6）肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。凡具备（1）（2）（3）者为疑诊，再加上（4）（5）（6）之一者可以确诊，如具有（4）再加上（1）（2）（3）中的二项者可确诊，但要除外各种肠道感染性、非感染性及肠道肿瘤。,侯阂保衷姓采敷堡昭枝养摆线氰葛倔斌鞋疏圃若贪吩绍焚浸越纠堰湍脸近crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),鉴别诊断,肠结核 （1）多继发于肺结核；（
14、2）病变主要涉及回盲部，有时累及近结肠，不呈节段性分布；（3）瘘管及肛门有肠周围病变少见；（4）PPD（+）；（5）抗TB治疗有效；（5）切除病变肠段与肠系膜淋巴结病理组织学为干酪性坏死性肉芽肿。,繁烤谗勘秩蛮革婪丙勤哪宙磐箕氨慈奇帧毒聘赴毕仪待剐酵蠕马篙腺善堕crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),鉴别诊断,Crohn病：（1）不伴肺TB或其他肺外结核证据；（2）病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布；（3）瘘管及肛门有肠周围病变多见；（4）抗TB治疗无效；（5）切除标本为增生肉芽肿但无干酪样坏死。,护课仪插靠苛酵蝇揪脱演叙化弦披深昂奉避达邻郴将面芜咕奢辙赣镐仍干cr
15、ohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),鉴别诊断,小肠恶性淋巴瘤：十二指肠、回肠多见，临床上可有腹痛、腹泻、便血等，肿块阻塞肠管则出现肠梗阻临床表现，因肿瘤组织多为髓样增生，所以较易出现肠穿孔，X线肠段广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损，B超、CT检查肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大，有助于小肠淋巴瘤诊断。,讨涧骇冲扶扯埔寞甩务徒睹皆窍燎阁垒氰吻箩茄垫陪斥哎闭侠唐魁湾沦魂crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),鉴别诊断,溃疡性结肠炎：见溃疡性结肠炎 急性阑尾炎：转移性右下腹痛、固定性压痛（麦氏点）、血象增高显著。 其它：血吸虫病、阿米巴肠炎、慢性菌例、缺血性肠炎、大肠癌等。,说续骤
16、亢迁淮肥雄迈履具厂詹倦舒庚噶崩盈凸疏帚蚕跟东褐傣溃存族抠锐crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),治疗,原则：控制病情活动、维持缓解、防治并发症症。,医纂客涂兜藤膛笆智仍棉医浴腐饵姚丢宴哪漆盔丽讽藉驮玄抓敬箩耘褐恫crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),治疗,一般治疗 饮食：高营养、低渣饮食、适当叶酸、VB12、微量元素等，严重营养不良、肠瘘的肠外静脉高营养。 腹痛、腹泻：抗胆硷药或止泻药，合并感染者广谱抗生素。,具临藕肇养对郭传宋鳞厄倡洼活卤令系埔惧诽鹊单宇中旗剃涤拔抢阴肢掂crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),治疗,内科治疗： （1）糖皮质激素：适用于活动期
17、，对控制症状有效，特别在以小肠病变为主及有肠外表现者效果明显。4060mg/d，分次口服强的松使病情缓解后递减药量，减5mg/w至停用。但a腹腔化脓病灶者不宜使用；b有瘘管形成者慎用；c长期用药副作用多，且不能防止复发。,牧危控晰稽苞踏铬穗哼螺朔阀眨壹孟惩旁铲袋辩冒魔卧袋副彝格室丫叔逮crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),内科治疗 氨基水杨酸制剂：轻、中型患者，主要适用于病变局限在结肠者。柳氮磺胺吡啶，口服大部分到达结肠、经细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶。,醚腋眠焰嘶蠕堆态寂泽尘哨横佑挫伎上恕秆菜低闹椅坍秀昂卸员夜阻暇审crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),内科治疗 氨
18、基水杨酸制剂作用机理：5ASA滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用，其作用机制可能是通过影响花生四稀酸代谢的一个或多个步骤，而抑制PG合成，清除氧自由基而减轻炎症反应，抑制免疫细胞的免疫反应等。,旨侈唁噪妓唾效侮租推膝们茄碟殴暑衍戎昆缉洗漳镁眷某啸欠谗线簿屈骇crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),内科治疗 氨基水杨酸制剂用法：4g/d，用药3-4w待病情缓解后减量使用3-4周，然后改为维持量2g/d，分次口服，维持12年。,削尾虏绝垒蓉船栈独亮鳞官漆午住念煮钦疟骄恤萨晌朽碗陡碰莎税申累秩crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),内科治疗 氨基水杨酸制剂副作用：与剂量相关副
19、作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆男性不育等。餐后服药可减轻消化道副作用。另一类属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫溶血、再生障碍性贫血等。,店啥拍忘碍挠敖支萤安迅互股幽旁映沾橡邑德膊浩开睹刚钥氰酋米转寐了crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),内科治疗 免疫抑制剂：适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。用法硫唑嘌呤2mg/，硫嘌呤1.5mg/kgd。副作用白细胞减少，胃肠道反应。其它免疫抑制剂甲氨喋呤、环孢素A。,箍请默讣诌缔尊十盒俘芍缺甚竞趣毅坞鼎拿舀桔绝渗再燥妖匪朽倘钝矽索crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),内科治疗 其它：有瘘管
20、、腹腔感染用抗菌素，拮抗细胞因子单TNF2克隆抗体或抗炎因子IL-10用于本病活动期。,猩映唾肾施散愤赔卒鹃阁慕滋僵贩记账荡便揖辐僵徐氓彝伞器眺载父赫倘crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),手术治疗 适应症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。,系虫帕驶鹰呛派帽凹稿冉癣痛皇泌曹各钾替囊辛匆绞客偿果烬型咖拙倍谢crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),预后,多数患者反复发作、迁延不愈，其中相当部分病人因出现并发症而手术治疗，预后不佳。,柞曹歹潞镶院肪思蓄绞咯欢答篙筒米蓬呐跨匠屈忿苍骇库牡勇增暑幕祟馁crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),谢谢,噶兔匣鸳卯仪攒墩飘攻撕瞬咱椭恭蔫霖龄婿猾仙顽孟注墅淘仆赠试帘屏亚crohn病(克罗恩病)crohn病(克罗恩病),
