1、1急性单纯性阑尾炎临床路径表单医师版适用对象: 急性单纯性阑尾炎 患者 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数: 7 天 实际住院天数: 天 出院诊断： 时间 住院第 1 天（急诊手术） 年 月 日主要诊疗工作 A1 询问病史，体格检查 A2 书写病历 A3 上级医师、术者查房并完成查房记录 A4 完成术前小结 A5 制定治疗方案 A6 完善相关检查和术前准备 A7女性患者必要时请妇科会诊 A8 通知手术室，急诊手术 A9 术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写手术安全核对表及手术风险评估表A10 完成术后病情记录 A10 完成手术记录重点医嘱长期医嘱（术前）： B
2、1 外科 I 级护理 B2 禁食 B3 陪护一人临时医嘱（术前）：B 4 急 查 血 、 尿 常 规 B 5 急查凝血功能 B6 急查肝肾功能、电解质、血糖B7 心电图 B8 胸片 B9 腹部立卧位平片 10 腹部 B 超B11 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） B12 抗生素皮试 B13 预防性用药（术前 0.5 至 2 小时内） 头孢呋辛或头孢噻肟 （参照药品说明书） 静脉点滴；头孢类过敏者用克林霉素（参照药品说明书） ；手术医嘱：B14 通知手术室手术方式：在连续硬膜外麻醉/联合麻醉急诊行阑尾切除术B15 备皮 B16 安定 10mg （小儿按体重算）手术前 30 分钟 im
3、 B17 阿托品 0.5mg 手术前 30 分钟 im（小儿按体重算） B18 必要时留置导尿 长期医嘱（术后）：B19 术后常规护理 I 级护理 B20 禁食水 B21 术后平卧位 6 小时 B22 吸氧（必要时） B23 心电监护（必要时）临时医嘱（术后）：B 24 头孢呋辛钠 或头孢噻肟（参照药品说明书） ， 头孢类过敏者用克林霉素（参照药品说明书）i vgtt， qd； B25 其 他 补 液 根 据 情 况 给 予 B 26 术 后 必 要 时 用 镇 痛 药 B27 术后切除物送病检知情谈话C1 知情谈话签字 C2 大型医疗设备检查同意书签字 C3 贵重药品或自费药品同意书签字 C
4、4 手术同意书签字 C5 麻醉同意书签字病情变异记录 无 有医师签名住院号: 姓名: 性别: 年龄： 科别: 急性单纯性阑尾炎临床路径表单医师版（续页）2时间 住院第 2 天（术后第 1 天） 年 月 日主要诊疗工作 A1 上级医师查房 A2 完成术后第一天病程记录 A3 观察一般生命体征，注意体温情况 A4 观察肠功能恢复情况 A5 汇总辅助检查结果 A6 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱： B1 术后护理常规、外科 II 级护理 B2 肛门排气或肠蠕动恢复后全流食 B3 停止留置导尿 B4 陪护一人临时医嘱： B5 继续用抗生素 B6 其 他 补 液 根 据 情 况 给 予知情谈话病情变异记
5、录 无 有医师签名：住院第 3 天（术后第 2 天） 年 月 日 主要诊疗工作 A1 完成术后第二天病程记录 A2 观察切口情况 A3 观察一般生命体征 A4 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱： B1 II 级护理 B2 全流食 B3 陪护一人临时医嘱： B4 继续用抗生素 B5 其 他 补 液 根 据 情 况 给 予 B6 根据患者情况决定检查项目知情谈话病情变异记录 无 有医师签名：时间 住院第 4 天（术后第 3 天） 年 月 日主要诊疗工作 A1 上级医师查房 A2 复查血常规及相关生化指示 A3 完成术后第 3 天病程记录 A4 观察患者切口有无血肿、渗血 A5 进食情况及一般生命体征
6、 A4 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱： B1 II 级护理 B2 全流食 B3 陪护一人临时医嘱： B4 继续用抗生素 B5 切口换药 B6 复查血常规 知情谈话变异记录 无 有急性单纯性阑尾炎临床路径表单医师版（续页）3医师签名： 时间 住院第 5 天（术后第 4 天） 年 月 日主要诊疗工作 A1 观察切口情况，有无感染 A2 检查及分析化验结果 A3 完成日常病程记录 重点医嘱长期医嘱： B1 级护理 B2 普食 B3 陪护一人临时医嘱： B4 停止抗生素 知情谈话病情变异记录 无 有医师签名 时间 住院第 6天（术后第 5天） 年 月 日主要诊疗工作 A1 检查切口愈合切口与换药 A确定患者出院时间 A向患者交代出院注意事项，复查日期和拆线日期 A 完成出院前一天病程记录 A开具出院诊断书 A完成出院记录 A 通知住院部重点医嘱长期医嘱： B1 级护理 B2 普食 临时医嘱： B 通知出院知情谈话病情变异记录 无 有出院标准、患者一般情况良好，恢复正常饮食；、体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；、切口愈合良好（可在门诊拆线） ；医师签名：
