1、病例分析 1患者，女，43 岁，反复尿频、尿痛 10 余年，症状时好时坏，间歇性眼睑水肿 3 年，阵发性腰痛伴夜尿增多 1 年，加重 10 天入院。体格检查：血压 158/106mmHg，双肾叩击痛。实验室检查：尿白细胞(+)，蛋白(+) ，尿密度 1.010，尿培养大肠杆菌生长，血肌酐47mol/L。B 超检查示：双肾不对称缩小，变形明显。分析题：1、 做出本例诊断,说出诊断依据？2、 写出护理问题，提出护理措施？（一）1、该患者为慢性肾小球肾炎依据：尿频尿痛 10 余年，间歇性眼睑水肿 1 年，腰痛伴夜尿，双肾叩击痛，尿培养大肠杆菌生长，血肌酐有 47umolL 明显升高，双侧肾不对称，变
2、形明显。尿密度1.010 偏低。2、 （1）排尿异常：尿频、尿痛、夜尿 （2）体液过多 与肾小球滤过率下降有关（3）营养失调：低于机体需要量 与食欲减退有关（4）焦虑 与缺乏诊断及治疗的相关知识，或对治疗及预后不可知有关护理措施：（1）鼓励患者多饮水、勤排尿、促使细菌迅速排出。（2）维持营养平衡，限制盐的摄入，每日以 35 克为宜，重度水肿的还应减少，待水肿消退后可逐渐增加。（3）向病人解释药物治疗的目的主要是保护肾脏的功能，延缓或阻止肾功能的下降，因此要遵医嘱坚持长期服药。用药治疗与护理：利尿药：可降低水钠潴留。降压药物：b- 受体阻滞剂：普纳洛尔，钙离子拮抗剂：硝苯地平、血管紧张素转化酶抑
3、制剂（能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，抑制系膜细胞增生和细胞外基质的堆积，以减轻肾小球硬化，缓解肾衰竭）。抗凝和血小板解聚药物：长期使用抗凝和血小板解聚药物，能减慢肾功能衰退。 糖皮质激素和免疫抑制剂（如果病人是以明显的尿蛋白为主要临床表现，则用糖皮质激素（4）做好心理护理，耐心的向病人解释，这是慢性病需要坚持治疗，不能有急躁情绪，应保持良好的心态，树立信心，愉快接受和配合治疗。（5）做好健康宣教。叮嘱病人治疗期间不能擅自换药或停药，随时要复查，多饮水勤排尿。还应避免劳累，保证充足的休息和睡眠。要增强体质，提高机体的防御能力。（二）病例分析 2男性，55 岁，右侧腰痛伴血尿 3 个月3 个
4、月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1 月前 B 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近 2 年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风“，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟 30 余年，1 包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+） ，叩痛（+ ） 。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿 pH5.0，尿蛋
5、白（+ ） ，RBC30-50/ 高倍，WBC2-4/ 高倍，血肌肝141umol/L，尿素 8.76mmol/L， 尿酸 596mmol/L（正常 90-360mmol/L） ，肝功能正常，电解质无异常。24hr 尿酸定量 1260mg（正常%26lt;750） 。B 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径 1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第 5 腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm1.5cm 大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。问题：1 做出医疗诊断，病给出诊断依据2 请做出护理诊断并简单说出护理措施3 请简要说
6、出治疗方法（二）1、该患者的医疗诊断为右上尿路结石依据：右侧腰部胀痛，持续性，活动有关的血尿半尿急尿频尿痛。B 超发现右肾积水，右输尿管走行区平脐水平有深压痛。B 超检查右肾盂扩张，皮质厚度变薄2、 （1）排尿异常：尿频、尿急、尿痛。（2）疼痛 与结石刺激和止痛效果不好有关（3）潜在并发症：感染、尿路感染（4）血尿 与结石对尿路粘膜的损伤有关护理措施：每日保持足够的饮水量，维持每日尿量在 2000ml 以上限制盐的摄入，少吃多餐。遵医嘱联合应用解痉与镇静剂。肾区局部热敷以减轻疼痛。对于有血尿的应告诉病人不必紧张，多饮水即可减轻。3、病人的病情比较严重，但是可以先实行体外冲击波碎石或输尿管肾镜取石。如没有凝血障碍或过于肥胖的，可以实行经皮肾镜取石或碎石术。
