1、1什么是社区获得性肺炎肺炎在临床上因为致病菌的不一样，分为医院获得性肺炎及社区获得性肺炎。社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎一般是由于肺炎链球菌引起的。社区获得性肺炎的分类按病因分类从痰液或经纤支镜刷取物以及支气管灌洗液的镜检和病原体培养，活检肺组织以及血清学检查等有助于辨明感染的病原体。（一）细菌性肺炎1.需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。2需氧革兰染色阴
2、性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。3厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。（二）病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。（三）支原体肺炎 由肺炎支气体引起。（四）真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。（五）其他病原体所致肺炎 如立克次体（如 Q热立克次体）、衣原体（如鹦鹉热衣原体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（如卡氐肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。在上述众多病因中，细菌性肺炎最为常见，约占肺炎的 80
3、。在院外感染的肺炎中，以往致病菌大多数（90）为肺炎球菌；近二三十年来，由于抗生素广泛应用，致病菌发生很大变化，但仍以肺炎球菌为主（约 40），其余还有金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌。在非细胞感染中，病毒性、支原体肺炎很常见，后者约占成人肺炎的 20，在密集人群中可高达 50。近年来肺真菌病发病率亦逐渐上升，如白色念珠菌、曲菌等。在医院内感染所致细菌性肺炎中，肺炎球菌约占 30，金黄色葡萄球菌占10，而需氧革兰染色阴性杆菌（绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等）则增至约 50，其余为耐青霉素 G的金黄色葡萄球菌、真菌和病毒。一些以往较少报
4、道的病原体（如军团菌、卡氏肺孢子虫、衣原体等）相继出现，一些非致病菌也在适宜条件下成为机会致病菌。住院病人多数免疫功能低下，加以使用抗癌药物、免疫抑制剂等，以及多种医源性因素（如留置各种导管、辅助呼吸、雾化吸入等的污染）和抗生素的不恰当使用，2以致病原体更趋复杂多变。革兰染色阴性杆菌肺炎的病死率仍高（3040），老年及重危患者尤为难治。住院病人有的已有严重创伤、多脏器衰竭、营养不良和酸碱及电解质平衡紊乱，故诊治肺炎的同时还要全面兼顾，采取综合措施。物理化学和过敏因素亦可引起肺炎。放射线可以损伤肺组织，表现为炎性反应，接受剂量愈大（超过 20Gy），放射性肺炎程度愈严重，可以发生肺广泛纤维化。吸
5、入化学物质，包括刺激性气体和液体，可以发生支气管及肺损伤，严重的化学性肺炎可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。机体对某些过敏原（外界侵入时、感染性的或自身免疫性的）发生变态反应或异常免疫反应，肺部形成嗜酸性粒细胞浸润症，可为斑片、云雾状散在或游走性病灶，血嗜酸性粒细胞增多，伴有轻或重的呼吸系统症状。 社区获得性肺炎（CAP）的诊断主要是肺炎症状，体征，血相改变及胸部 X线改变。并能排出肺结核，肿瘤，非感染性炎症，肺栓塞，嗜酸性细胞肺浸润等。社区获得性临床诊断依据是：1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2、发热。3、肥实变体征和（或）湿性啰音。4、白细胞计
6、数大于 10000或小于 4000，伴或不伴核左移。5、胸部 X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上项中任何一项加第 5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可以明确建立诊断。常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。目前社区获得性肺炎仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，社区获得性肺炎面临许多新问题。因此，建立可靠诊断，全面评价病情和确定处理方针是治疗肺炎的关键，同时应避免经验性治疗的用药混乱，减少抗生素选择压力，防止耐药，改善预后，节约医药卫生资源。 社区获得性肺炎如何治疗？社区获得性肺炎初始治疗后 4872h 应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善。白细胞恢复和 X线病灶吸收一般出现较迟。凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗。如果症状改善显著，胃肠外给药者可改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服制剂口服给药，执行序贯治疗；原来健康状况良好者可以出院服药。
