1、胎盘植入次全子宫切除 1例【关键词】 胎盘植入 子宫切除胎盘植入是产科少见而危重的并发症，发病率 95/10 万，但近年文献报道有升高趋势1，2 。其临床表现特征为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离等，发生致命性大出血，多需子宫切除才能控制出血，处理不及时可能导致弥散性血管内凝血（DIC） ，危及患者生命。1 病历摘要患者，女，28 岁，G4P4，孕 40 周，在家自娩后 100 min，胎盘滞留，于 2006 年 10 月 19 日 1930 急诊入院。检查：T 377 ，P 88 次/min，R 20 次/min，BP 100/65 mm Hg，神志清，轻度贫血貌，心肺无异常。产科检查：见脐带
2、 30 cm 外露于阴道口，阴道内无撕裂伤，宫口紧，宫底脐平，胎盘完全附着宫腔内，双侧附件未见异常。由于宫口紧，徒手剥离胎盘困难，即行钳刮术，胎盘粘连紧，只刮出少量胎盘组织，停止钳刮术。给予静脉点滴 20 u 缩宫素，促进子宫收缩。2030 阴道出血约 800 ml，产妇面色苍白，四肢冰凉，BP 70/50 mm Hg，心率100 次/min，给米索前列醇 1 粒舌下含服，输血 400 ml。2315 BP 80/60 mm Hg，P 132 次/min，按压出宫腔积血块 600 g，再次行钳刮术，胎盘仍粘连紧，钳出困难，阴道出血 200 ml。2320 BP 80/55 mm Hg，心率 1
3、20 次/min，阴道出血 200 ml，考虑有胎盘植入的可能，故作子宫次全切准备。于 2330 在全麻下次全子宫切除术，术中及术后病检证实胎盘植入（镜下见胎盘组织与肌壁粘连） 。术中失血 200 ml，输血800 ml。术后经抗炎、纠正贫血治疗，伤口/甲级愈合。2 讨论胎盘植入在临床上少见。一般来说，整个胎盘植入并不引起出血，只有部分胎盘植入时可引起产后大出血而致命3 。胎盘植入常常是在处理第三产程时才发现，出血多又难以控制，临床上多需行子宫切除才能达到止血的目的。本病例共出血 2600 ml，如不及时采取手术治疗，将危及生命。胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，虽较
4、少发生，但其预后差，往往给产妇带来较大伤害已引起广泛关注，其处原则为止血、补血、预防感染，护理上要加强病情观察，做好基础护理和心理护理。胎盘植入一旦发生，病情危急，患者易休克，若处理不及时，轻者留有并发症，重者有生命危险，为此要求产科医务工作者在抢救过程中分秒必争，确保产妇的安全。【参考文献】1 付银菊,王双梅,王艳蕊,等.胎盘植入的临床分析.中国临床医生,2003,31（7）:35-36.2 杨田如,夏宗懿.胎盘植入的诊断.中国优生与遗传杂志,2000,8（5）:116-117.3 李国芳,周静静.副叶胎盘植入致产后大出血 1 例报告.职业与健康,2006,22（2）:139.作者：唐晓娣 於卫珍 俞丹青作者单位：201300 上海,上海市南汇区中心医院
