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07-胰腺应知.doc

胰腺:急性胰腺炎局部并发症:胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假囊肿;急性胰腺炎的手术指征:重要SAP 支持治疗无效病情迅速恶化;合并胆道梗阻和感染;继发感染-胰腺坏死、脓肿形成、假囊肿继发感染;拟诊胰腺炎但诊断不明,腹膜炎和全身症状加重,需要手术探查的;胰腺假囊肿的成因和病理:急性胰腺炎时渗出物和坏死物被网膜囊内纤维结缔组织包裹,成为无上皮覆盖的囊肿,多与胰管相通,囊内淀粉酶含量较高;胰腺假囊肿的手术指征和方法:病史6 周、囊肿直径6cm 时难以自行消失;出现症状-出血、继发感染、压迫;胰头癌的临床特点:腹痛-中上腹深部疼痛,可伴有腰背疼痛;持续性进行性加重,餐后、卧位加重,屈身缓解;消瘦-肿瘤消耗、消化吸收功能不良;黄疸-肝外梗阻性黄疸,尿色加深、陶土便、皮肤搔痒,进行性加重,胆囊可增大而触及、肝功常有异常;消化不良-上腹饱胀、纳差、厌油、腹泻、脂肪泻,少数发生糖尿病;Wipple 术的切除范围和消化道重建方式:手术切除范围包括切除胰头(包括钩突部) ,远端胃、12 指肠、10cm 空肠、胆囊、胆总管,肝 12 指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围、肠系膜血管根部淋巴结,吻合重建消化道(胰腺空肠端端吻合、肝总管空肠端侧吻合、空肠胃端侧吻合) ;Whipple 三联征:空腹、精神紧张或劳累时发作;发作时血糖50mg/dl;摄入糖后症状缓解;

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