1、儿童感觉统合检核表姓名_ 性别 _ 年龄_ 出生日期_ 年级_本 量表适用于 612 岁的儿童，包含 64 个项目，每个项目分五级评分。以下是一些儿童的脑及生理发展情况和学习行为的描述，请仔细阅读，并根据最近半年你孩子的表现，圈选出一项符合他（她）实际情况的答案。1 从不 2 很少 3 有时 4 常常 5 总是 1. 儿童特别爱玩旋转圆凳、公园中旋转的球或飞转设施，且不觉头晕 1 2 3 4 52. 儿童看来正常，健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特别困难 1 2 3 4 53. 眼看得见，但屡碰撞上桌椅、杯子或旁人，方向和距离的估计不正确 1 2 3 4 54. 手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓
2、等双手或双脚的配合不良，常忘一边 1 2 3 4 55. 表面上左撇子、左右手都用、或尚没固定偏好使用那只手 1 2 3 4 56. 大动作笨拙，容易跌跤，不会伸手保护自己；拉他时显得笨重，手握得紧 1 2 3 4 57. 没时间仔细考虑时，分不清左右手或方位；一再把鞋子或衣服穿反 1 2 3 4 58. 阅读常跳行和跳字；抄写常漏字，漏行或漏整段；写字时左右上下写反 1 2 3 4 59. 俯卧时全身很软，无法把头颈胸抬离地面。 1 2 3 4 510. 常爬上爬下和跑进跑出不停，不听劝阻，或把大人的处罚很快忘光 1 2 3 4 511. 走路、跑、跳、常碰撞东西，不善投球传球给同伴，排队和
3、游戏有困难 1 2 3 4 512. 容易分心、不专心、坐着动个不停或上课左顾右盼 1 2 3 4 513. 偏食或调食：不吃水果，肉类，蛋；只吃白饭，牛奶，肉等等 1 2 3 4 514. 害羞：碰到陌生人赶紧躲避、紧张、皱眉头、结巴说不出话 1 2 3 4 515. 看电视电影时，高兴时又叫又跳，或很易受感动；恐怖场面不敢看 1 2 3 4 516. 很怕黑暗，到暗处需有人陪，晚上总拒绝出去，不喜欢到空屋 1 2 3 4 517. 换床睡不着，换枕头或被巾会睡不好，出外总是担心睡眠的问题 1 2 3 4 518. 如被人用棉棒清洁鼻子和耳朵时，往往不舒服 1 2 3 4 519. 喜往亲人
4、的身上捱靠或搂抱，常被认为是被宠坏或被溺爱的孩子 1 2 3 4 520. 睡觉时总爱触摸被角、抱棉被、衣物或玩具，否则会不安也睡不好 1 2 3 4 521. 脾气不好，对亲人特别暴躁，对琐事或无故发脾气，或强词夺理 1 2 3 4 522. 到新的场合或人多地方不久，就待不下而跑掉，或要求离开 1 2 3 4 523. 患病轻微，病后曾多次表示不喜上学；或以各种理由拒绝上学 1 2 3 4 524. 常吮添手指头或咬指甲，不喜欢别人帮剪指甲 1 2 3 4 525. 不喜欢脸被碰；认为洗脸、洗头、或理发是最痛苦的差事 1 2 3 4 526. 帮他拉袖口和袜子，或协助穿衣服而碰皮肤时，会引
5、起苦恼 1 2 3 4 527. 游戏中或玩玩具时，屡担心别人从后面威协他（她）而引起苦 1 2 3 4 528. 到处碰、触、摸个不停，却又避免碰触特殊毛毯、织造玩具的表面 1 2 3 4 529. 常常喜欢穿宽松的长袖衬衫，虽不冷也常穿毛线衫、夹克等 1 2 3 4 530. 虽爱聊天或有无接触的交往，但很不喜欢跟朋友搭肩或有肌肤接触 1 2 3 4 531. 对某布料很敏感，不喜欢穿某类布料所做的衣服 1 2 3 4 532. 对自己的事务很敏感，很容易伤感，计划或结果改变时不能容忍 1 2 3 4 533. 无所谓的淤伤，小肿块，小刀伤等，总觉很痛而诉怨不止 1 2 3 4 534.
6、顽固偏执又不合作，学习没有伸缩性，一直坚持自己的习惯方式 1 2 3 4 535. 到上幼儿园年龄尚不会洗手、剪纸、或厕后自己擦屁股 1 2 3 4 536. 到上幼儿园年龄不会试用筷子，或一直坚持用汤匙吃饭，不会拿笔 1 2 3 4 537. 到上幼儿园年龄不会玩需骑上、爬上，或钻进去等的大玩具 1 2 3 4 5 38. 到上幼儿园年龄还不会站起来用脚荡秋千，不会攀绳网或爬竹竿 1 2 3 4 5 39. 穿脱袜子、衣服、扣纽扣、系鞋带等动作向来非常慢，或做不来 1 2 3 4 540. 入学后尚不会完全自己洗澡；单脚跳、跳绳子等做不好也学不来 1 2 3 4 541. 入学后对拿笔写字、
7、剪折作业、涂颜色等做不好或非常慢 1 2 3 4 542. 到入学年龄经常弄脏饭桌，很难收拾杂乱的桌面或玩具 1 2 3 4 543. 到小学四、五、六年级，做劳动或家务很笨拙，使用工具很不顺手 1 2 3 4 544. 动作懒散，行动迟缓或不积极；做事非常没有效率 1 2 3 4 545. 常惹事，如弄翻碗盆、溅撒牛奶、从三轮车上跌落等，需家长特别保护 1 2 3 4 546. 在年幼时，玩积木总比别人差 1 2 3 4 547. 外出或远行常达不到目的地，很易迷失且不喜欢到陌生的地方 1 2 3 4 548. 用蜡笔着色和铅笔写字都不好，比别人学得慢，常超出线或方格之外 1 2 3 4 5
8、49. 拼图总比别人差；对模型或图样的异同识别常有困难 1 2 3 4 550. 不会走迷宫，或在游戏中寻找隐藏在混淆背景图形中的动物 1 2 3 4 551. 个性内向，不喜出去玩、朋友少、沉默寡言、只喜独处，或帮做家务 1 2 3 4 552. 上下阶梯或过路旁栏杆多迟疑；登高会觉头重脚轻不敢看或不敢走动 1 2 3 4 553. 被抱起举高时，很焦虑地要把脚碰地，经可信赖人的牵助才会安心配合 1 2 3 4 554. 总设法避免从高处跳到低处；在高处或有跌落危险时，表现非常害怕 1 2 3 4 555. 不喜欢把头倒置：如避免翻跟斗、打滚，或室内打斗游戏的活动 1 2 3 4 5 56.
9、 对游戏设施不感兴趣，也不喜欢活动性玩具 1 2 3 4 557. 对不寻常移动（如上下车、前座移到后座、走不平地面）动作缓慢 1 2 3 4 558. 上下楼梯很慢，紧紧抓着栏杆；尽量避免攀登 1 2 3 4 559. 旋转时，很容易感到失去平衡；车行进行，转弯太快也会吓坏自己 1 2 3 4 560. 不喜欢在凸起的平地上走，总会抱怨或内心中感到不愉快 1 2 3 4 561. 成绩“最近“暴落，神态恍惚，读书很易分心，另有心绪行为问题 1 2 3 4 562. 脾气“最近“变暴躁没，自我控制有困难，打架、相骂等恶劣行为加剧 1 2 3 4 563. 对老师的要求或功课、环境等压力，常承受
10、不了，而易产生挫折感 1 2 3 4 5 64. 对自己形象感觉不良，认为自己很差劲，往往有情绪和行为问题 1 2 3 4 5感觉统合失常诊治的涵义为能让更多老师、家长和医师们了解脑神经生理上感觉统合失常诊治的涵义，进而了解青少年在生理上的困难，以便施给有效的协助，我们以白话描述其诊治实务如下：感觉统合失常的诊治实务，是针对学童或青少年的过度敏感、好动分心、脾气暴躁或笨拙固执等气质，所导致情绪行为上的问题和阅读演算上的困难，从改善太敏感和笨拙的感觉生理著手，同时并用心理学上的支持和行为学习上的增强消弱原则为手段，促使脑神经系统发展有较良好的感觉统整，配合特殊教育的诊断和课程补救教学措施，加上对
11、家长的辅导，期以最有效方式发挥学困情障学童的潜能为目的。最近有不少的家长和机构在校内外创设感觉统合治疗的环境，体认统合失常的治疗，是辅导情绪障碍和特殊学习困难的重要一环。感觉统合失常核对表筛选常模的建立感觉统合失常核对表，源自艾雨丝所著Sensory Integration and the Child一书中，各综合症候群后面的核对表计六十六项，加上著者所观察并搜集的脑神经生理抑制困难情形十三项。曾长期个别试用，依测试结果和主试人员的意见，数度修正内容和用词。发现由家长勾选相当灵敏，可筛选出孩童过度敏感或笨拙等感觉统合失常的情形。核对表的正式预试是在台北市大同国民小学所做的，每班抽样 4 人合计180 人，对题目做鉴别度的分析，把临界值少于 3 的删除，最后剩下六十四题为核对表的本文（见表 15），同时把核对表标题改为较中立的 “儿童感觉统合失调核对表”，以避开过度生涩的“感觉统合失常”名词，和误导父母亲勾选得过重或过轻的倾向。评分方法：本量表适用于 612 岁的儿童，包含 64 个项目，每个项目分从 不；很少；有时候；常常；总是 5 级评分；量表包含九个因子：、前庭平衡和大脑双侧分化情况、脑神经生理抑制困难、触觉防御、发育运用障碍、视觉空间和形态感觉情形、重力（地心引力、姿势）不安全症、学习和情绪状态、对压力挫折敏感、自我形象不良、感觉统合整体评估
