1、重大影响报告耳鼻喉科学 2005;67:225229 数字目标识别码系统 10.1159/000088925 使用热焊接系统做扁桃体切除术George T. Karatzias，Vassilios A. Lachanas，Sotirios M. Papouliakos，Vassilios G. Sandris希腊，拉里萨，拉里萨总医院，耳鼻咽喉科目的评估和介绍一个热焊接系统（TWS）使用做扁桃体切除的新方法。方法： TWS 是一种直接使用热和压力封闭和分离组织的新手术设备。使用 TWS 做扁桃体切除的为 50 例连续患者。包括的条件为慢性扁桃体炎，扁桃体周 脓肿史和阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征。
2、不包括做 过腺样体切除手术或其他任何与扁桃体切除术一起的手术患者以及出血性疾病患者。评估术中出血，手术时间，并发症发生率和恢复正常饮食。结果：在任何案例中，术中都没有出现明显出现。无术后出血或其他并发 症发生。平均手 术时间为 23 分钟。恢复正常饮食的平均时间为 8.7 天。结论：发现 TWS 相当有效和安全，提供充分的止血和最少手术出血。介绍扁桃体切除术是耳鼻喉外科手术中最常见的方法之一。 许 多技术都已经进化，包括 钝剥离，环状刀切除，电烧，冷冻手术，射频消融，超声波移除，激光扁桃体切除术，以及单极和双极电热剥离。热焊接系统(TWS; Starion Instruments, 美国, 加
3、利福尼亚州, 萨拉托加)是一种同时组织封闭和分离的新手术设备。它由一个 电源供应器，电烧钳和脚踏开关（图 1）组成。TWS 使用在设备尖端的热元件与压力结合，使组织内的蛋白质分子变性。使用绝缘钳口夹住组织，并聚集热量于该局部区域。组织中的蛋白质分子变 性并相互融合，形成一个牢固的封闭。更高度的聚焦热量被应 用于设备钳口间的组织中心，从而最大限度的减少在附近组织的任何影响4.到现在为止，还没有关于在扁桃体切除手术中使用 TWS 的研究被报道。在本报告中介绍了使用 TWS 的一个新扁桃体切除方法。图 1.TWS 由由一个电源供应器，电烧钳和脚踏开关组成。图 2. 热能镊尖端。设备的作用部分是由一个
4、镍铬合金加热元件（白色箭状物）与热绝缘背面组成的。材料和方法我们部门进行了使用 TWS 在 50 例连续患者身上做扁桃体切除的一个前瞻性研究。扁桃体切除术适应症包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，扁桃体周脓肿史以及慢性扁桃体炎。本研究不包括做过腺样体切除手术或其他任何与扁桃体切除术一起的手术患者以及出血性疾病患者。在 TWS 能源供 应单位的可用手柄中，选择了热能镊 (110-005D)（图 2）。根据我们的技术，抓住每个扁桃体并收回到中线。没有粘膜切口出 现。轻轻抓住前柱粘膜的组织束，使用热能镊的电力供应单元设置为“1” 进行消融，然后用同样的钳子，设置电力供应单元为“8”使用热能镊通过 TWS
5、做扁桃体切除术。进行切割。以同样的方式，将扁桃体从周围组织上剥离到下柱。使用热能镊消融和切割下柱，然后移除扁桃体样本（图 3）.如果出现可视完整血管或血管小出血，用同样的钳子设置电源供应单元为1进 行消融。应该注意到，由于之前没有使用 TWS 的经验， 为防止 TWS 不能提供充分出血，双极电刀是可使用的。术中出血的评估是通过测 量吸瓶中的量以及手术前后的棉纱布重量。手术时间，界定为扁桃体剥离与止血的持续时间 ，如有必要，要 记录到手术结束。所有患者的数据，包括术中出血，手术时间，术后并发症及恢复正常饮食时间都记录在数据库里。恢复正常饮食时间 界定为术后患者恢复进食，并且摄入固体食物时无疼痛以
6、及不需要口服摄入止痛药的时间。研究操作守 则通过拉里萨总 医院审查委员会的核准。结果我们的系列包括 50 例连续患者（33 名男性和 27 名女性）。患者的年龄范围从 6 岁到 32 岁（平均年龄 19 岁；31 名儿童和 19 名成人）。在任何案例中都没有明显的术中出血。由于扁桃体动脉（下柱区）单边出血，双极 电刀在 3 名成人患者中用于止血；双极电刀没有用于儿童组里。在任何患者中都没有发现 扁桃体周或悬雍垂水肿。无 术 后出血或其他并发症发生。平均手术时间为 23 分钟（范围 19-28 分钟）。更具体地 说，在儿童分组的平均手术时间为 21 分钟（范围 19-24 分钟），而在成年人群的
7、平均手术时间为 24 分钟（范围 20-28 分钟）。在感染（扁桃体周脓肿史或悬雍垂水肿）和梗阻组中的平均手术时间分别为 23（范围 20-28）和 22分钟（范围 19-26），恢复正常饮食的平均时间为 8.7 天（5-12 天）。论述TWS 是使用同时直接用热能和压力消融和切割血管和其他组织的一种新型手术设备。这个新热设备的开发者假定理想蛋白质变性的作用能通过直接热队组织加热以实现最大效率，而不是通过能源（电，超声波，激光，射频等）的过渡形式。热能源生产元件是一个通过低压直流电驱动的简单电阻加热丝。应当注意到， TWS 不是一个双极设备，因 为没有电流通过设备钳口之间所抓的组织。该设备 的
8、作用部分是由镍铬合金加 热元件与热绝缘背面组成的。 这个热绝缘层将镍铬合金丝加热效应与设备的其余部分隔离并且避免钳口下面变热（图 2b）。关闭设备的两个颚，将热元件 压至设备上带硅胶“外套”的另一端 颚上。硅胶“外套” 有助于建立一个梯度热量面。热量面由一个窄高温切割区和位于 侧 翼的每一边的低温消融区组成。梯度热量面对设备功能是至关重要的并使得设备能同时实施切割和凝血。设备的双边和对称形状使得设备能将血管两端切割区的每一端都封闭。由于镍铬元件的热辐射，切割区的 宽度比导线的物理直径要大一些。在 这个区域，温度已 经足以通 过直接雾化的方法实现有效切割，且很少炭化。该温度已经经过测 量，范 围
9、是 300-400 。在距离导线中心超过大约 500 微米处，温度就已降到 100 以下，这个温度是使蛋白质变性法溶解和封闭组织的最理想的温度范围。硅胶“外套” 还有其他功能，就是对切割血管两端产生很强的封 闭很重要。这种功能是运用压力或卷曲法在低温消融区将血管壁结合在一起。 这种压力效 应与组织的热变性一起产生消融和封闭。由设备产生的该效 应作用在血管上用于将其完全切割同 时在切割的血管两端形成消融（封闭）区4 。在我们的系列里，TWS 在扁桃体切除手术中提供了很好的止血，因为没有明显的术中出血也没有术后出血。应该注意，由于从扁桃体动脉的术中出血（下柱区），所以在 3 名成年患者中使用双极电
10、刀止血，这表明尤其是在大血管 时，可能需要隔离以进一步消融或缝合结扎。进一步的更大系列的研可能确认这个结果。由于上述的最低热扩散到邻近组织， 术后疼痛似乎微乎其微。在我们的系列里恢复正常 饮食的平均时间为 8.7 天。即使有令人鼓舞的初步数据，但因我们的系列太小，使得关于 热焊接扁桃体切除的术后疼痛与其他扁桃体切除技术的无法进行统计分析。在 TWS 发生器可用的手柄中，使用的是 Bayonet UitraSlim Forceps（110-005D）。它是一个单次使用，脚踏开关控制，手持的手术设备，很容易操作，不需要特别的训练。应该一提的是手柄的成本是完全涵盖在我国的保险体制之中的。最近，有一个
11、有争议的估计显示由于使用可重复的手术设备做扁桃体切除术导致变种克雅氏病(v-CJD)的比率 为 1:5000。在英国，2000 年期间已经实施使用一次性 设备。另一方面，一次性设备与增加的术后出血并发症有关。 单次使用的 UitraSlim Forceps 是完全符合完全一次性仪器使用准则的。我们相信手柄的成本是可以通 过防止 v-CJD 传播的安全性以及它提供的止血的有效性补偿的。综上所述，我们相信 TWS 不是另一种用于扁桃体切除的现有一系列切割消融设备上的变种技术。参考文献1 Younis RT, Lazar RH: History and current practice of ton
12、sillectomy. Laryngoscope 2002;112(suppl 100):35.2 Timms MS, Temple RH: Coblation tonsillectomy:a double blind randomized controlledstudy. J Laryngol Otol 2002; 116: 450452.3 Belloso A, Chidambaram A, Morar P, Timms MS: Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy: postoperative hemorrhage
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