1、5.12 知识抢答赛决赛题一，必答题第一题、内一科（主任）：简述消渴病的中医诊断要点及治疗原则一） 、诊断：1、以多饮，多食，多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现。2、也有多饮，多食，多尿症状不明显，以肺痨，眩晕，胸痹心痛，水肿，中风，眼疾，痈疽等病症，或因烦渴，烦躁，神昏等病就诊，或无症状，体检时发现本病者。3、血糖测定一般可作出诊断。必要时可做葡萄糖耐量试验，C肽释放试验，胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查，尿比重及相关理化检查有助诊断。二） 、治疗原则治疗以养阴生津，清热润燥为基本原则。根据肺，胃，脾，肾病位的偏重不同，阴虚燥热，阴精亏损，气阴两虚症候的情况，配合清热生津，益气养阴及
2、润肺，养胃，健脾，滋肾等法为治。病久阴损及阳，阴阳俱虚者，则应阴阳俱补。夹瘀者则宜活血化瘀；合并心脑疾病，水肿，眼疾，痈疽，肺痨，肢体麻木等病症者，又当视具体情况，合理选用补肺健脾，滋养肝肾，益气养血，通络祛风，清热解毒，化瘀除湿等治法。第二题；内二科（主任）缺血中风中医诊断要点1 以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。2 发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3 年龄多在 40 岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。4 头颅 CT、磁共振等检查有助于诊断。5 西医学的脑梗死
3、，出现中风表现者，可参照本病辩证论治。第三题：内三科（主任）肺胀中医诊断要点1、典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等（喘，咳，痰，满，闷） 。2、病程缠绵，时轻时重，病久可见面色，唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重症候。严重者可见昏迷，抽搐或出血等症。3、有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经 10-20 年形成本病；发病年龄多为老年，中青年少见。4、常有诱发因素。多由外感诱发，其次过劳，暴怒，炎热也可诱发。5、体检可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音。6、胸部 X 线，心电图，超声心动图，血气分析等有助于诊断。第四题；骨一科（主任）胫腓
4、骨骨折的中医诊疗方案1、中医诊断：（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上 1/3 骨折可引起血管、神经损伤。（3）DR 摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。2、西医诊断：（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。（3）DR 检查，了解骨折类型。（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行 CT 及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后 1 周2 周。血离经脉，瘀积不散，气血
5、不得宣通；临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。2、瘀血凝滞证：伤后 2 周4 周，瘀血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证：伤后4 周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（三）分型1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。第
6、五题 骨二科（主任）单纯性胸腰椎骨折的中医诊疗方案？一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：（1）有明显外伤史。（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。（3）X 线片显示：椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。2.西医诊断标准：（1）有明显外伤史。（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。（3）X 线片显示：椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。（二）病期诊断 1.早期：伤后 2 周内。2.中期：伤后 2 周4 周。3.后期：伤后 4 周以上（三）证候诊断血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局
7、部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。第六题；骨三科（主任）锁骨骨折的中医诊疗分期、分型与症候诊断？1疾病分期1）早期：伤后 2 周以内。2）中期：伤后 2 周4 周。3）晚期：伤后 4 周以上。2. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五 重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案” 。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝
8、肾不足证第七题；外一科主任（主任）肠痈的中医鉴别诊断1.肺热病：腹痛多不明显，尚有咳嗽、吐粘痰、胸痛，胸部体检及胸部 X 线检查可资鉴别。2.暴泻：于腹痛前常先有恶心呕吐、腹泻，与肠痈先有腹痛不同，或水泻前常有腹部绞痛，压痛部位不固定，肠鸣音亢进等。3.肾瘅：先寒战高热，疼痛初起于有肾区，腹痛常伴有腰痛，脊肋骨有压痛，尿中有脓细胞，或培养阳性等有助于诊断。4.石淋：以腰痛，尿血，或尿出砂石为主症，X 线腹部平片及 B 超检查可以确诊。5.异位妊娠：育龄妇女，有停经史，突感腹痛，恶心呕吐，头晕，面色无华。血红蛋白下降者，应疑本病。6.狐疝：一般有反复发作病史，于阴股间可扪及包块，无恶寒发热等症，
9、血常规多无改变。第八题 中药部（主任）医院中药饮片管理规范的主要内容 及重点养护的中药类别有哪些1 建立中药饮片采购制度，进货程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估2 中药饮片验收管理制度健全并落实到位，记录完整。 3 中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。4 毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。5 建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调剂复核，调剂复核率 100%，每剂重量误差应在5% 以内。 重点养护的中药类别是1、易生虫饮片，2，易霉变饮片，3 易泛油饮片，4，易变色饮片，5 易挥发饮片6；易升华饮片（融
10、化类） ，7 易风化饮片（潮解类）第三轮必答题：医生作答第一题、内一科（1）首诊负责制的核心含义是什么？答：首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。我院要求急诊、门诊等严格执行首诊负责制，对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗。第二题、内二科三级查房制度如何执行？（各级医师的查房频率）答：主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房一次；必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在 3 天内亲笔签名认可。主治医师应每日查房一次。主治医
11、师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。住院医师：24 小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。第三题、内三科（5）危重病人交接班内容？答：危重病人的交班需在床边交接，交接班医师必须及时完成书面交接记录。接班时应详细交代患者昨天晚上的病情变化、有无特殊情况发生、经过哪些处理、目前情况怎样、还需进一步行那些检查处理等。第四题、骨一科（3）手术安全核查如何进行？目的是什么？答：手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查的目的是严格
12、防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。第五题、骨二科病人知情同意制度包括哪些内容？如何记录？答：包括 72 小时入院医疗谈话制度、术前、术中、术后谈话制度、特殊检查、特殊治疗谈话制度、使用一次性耗材 200 元以上进行谈话、创伤性诊断、治疗知情同意、输血知情同意、化疗知情同意、急、危病人处置知情同意。原则上病情知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在现场其他见证人签字。第六题、骨三科病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？答：包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死
13、亡病例讨论制度。讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。第七题、外一科2.临床科室对于危急值处理流程（1）住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到分钟） 、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；（2）接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；（3）医生
14、接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；（4）如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；（5）病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。第八题、中药部一张合格中药处方的主要内容1.；医师须有执业资格。2.；处方字迹应当清楚，不得涂改。3. 处方一律用规范的中文或英文名称书写。4.年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。5.中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎
15、煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。6.必须注明临床诊断。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕7.医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定，防止差错事故发生。8.中成药处方的药品名称、剂型、规格、剂量应与所配发的药品名称、剂型、规格、剂量相一致。9.。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。10.处方中的药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g ）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。11 含毒、麻中药处方，除写清一般处方内容外，必须注明病历号、病名及简要病情。麻醉中药处方的有关内容应造册登记。
