1、责任制及专科护理重点,刘永艳,责任制以疝气为例：,您的主管护士：佩戴红色笑脸贴 入院须知： 1.整理用物，物品可以放在床头桌里，柜子里，床下小框里，暖壶需放在架子上注意：床头桌上禁止放暖壶，治疗带禁止充电，床下禁止放东西，禁止带患儿去阳台上，除检查外禁止带患儿外出 2.准备3个尿垫 3.告知家长红色笑脸的重要性及主管护士的姓名,相关检查： 门诊3楼337室做心电图，334室做超声心动图检查前找主管护士拿睡觉药 家长携带患儿地下一层胸片室做x线检查,取血及术前准备： 入院当天00:00禁食禁水为抽血做准备，注意：如周五入院需周六夜间00:00禁食水 洗澡 晚上07:00给予患儿留置套管针如果家长
2、不愿意和家长说明为何提前留置套管针的好处 夜间02:00禁食禁水,手术当日： 早07:30给予患儿输液床头桌禁止放物品 尿垫做垫肩用，术后利于患儿呼吸顺畅 手术后患儿大约哭闹2-3小时，家长需耐心安抚照顾患儿注意患儿禁止拔出留置针 术后4-6小时饮水，如果不吐6小时可以吃东西,出院 由主管护士统一发出院诊断证明 诊断证明和押金条到地下一层住院处办理出院手续 主管护士确认患儿不需要输液统一拔除套管针 如想复印病历出院后十个工作日拿上牛皮纸卡片及身份证，病案室复印病历 复诊，家长带复诊预约单在复诊当日在挂号处排队缴费即可外科门诊看病,出院后注意事项： 注意伤口护理避免污染伤口敷料 4-8天门诊复查
3、换药，避免剧烈运动，2周之内不能洗澡 避免暴饮暴食,专科护理以巨结肠为例,巨结肠常见检查 碘海醇或钡造影 先做腹立位：排除肠穿孔和梗阻。没问题后不用吃睡觉药，最好医生陪同，肛管插入肛门约3-5cm后打造影剂，拍个片子,24小时后再拍个片子（24小时内不能洗肠，目的：是看肠道能否把造影剂排出） 造影后如果腹胀明显（严重）需要立即洗肠 直肠测压（大约10分钟左右）,病房准备用物 （1）开塞露：通便作用 （2）弯盘 （3）纱布 （4）睡觉药 （5）注射器50ml,巨结肠术后健康宣教及护理 管路护理：翻身，活动，搬动患儿时防止脱出，避免引流管扭转，折叠，阻碍引流，手术后排气排便顺利后方可拔除,胃管：术
4、后1-2天夹闭，2-4天拔除 尿管：术后3-5天拔除 肛管：术后4-6天拔除（肛管的作用：支撑，保持吻合口清洁）,肛周护理：肛周干净，干燥是原则。术后早期大便次数多，预防伤口感染,第一天：肛管处纱布起压迫止血作用 第二天：患儿排便揭除肛周纱布，盐水棉球清洁肛门，干棉球清洁肛周皮肤，保持皮肤清洁 第三天;如果肛周发红可给予烤灯治疗，也可外涂抗炎敷料保护皮肤（一定要先烤灯，后涂药）,注意：一般术后3天抽血常规，生化20项，CRP，凝血三项活动和饮食;鼓励患儿早期床上活动，促进肠蠕动，术后2-3天肠功能恢复可进食流食，少食多餐，逐渐过渡到正常饮食,出院指导： 注意伤口护理，密切观察腹部及排便情况,饮
5、食指导：婴幼儿术后以母乳或配方奶为主，辅以新鲜水果汁，较大患儿宜进食易消化富含纤维素的饮食乳粥，面条，牛奶，鱼，瘦肉泥，蔬菜泥，蒸鸡蛋，水果汁等不要进食生冷，油腻的食物,扩肛方法：术后2周开始扩肛，扩肛前做肛门指检，了解直肠狭窄情况，按照直肠狭窄痉挛程度选择适当型号扩肛器，涂上液体石蜡油。从6号开始逐渐增加到14号，每天2次，14天增加1个型号（此过程约3个月）,术后随访：术后2周回医院指导扩肛，1个月，三个月,六个月各随访一次,胃管专科护理,妥善固定胃管，正确标识，每2h用生理盐水冲管一次，如发现引出血性液应改为自然引流状态并通知医生，遵医嘱给药。胃肠减压器处于减压状态，冲胃管连接减压器时注
6、意不要将空气按压至胃内。每日更换减压器准确记录颜色、性状、量，每日口腔护理。减压状态时，放置减压器于床上；胃管引流时低于患儿胃部,尿管专科护理,妥善固定导尿管，标注管路标识，每日给予患儿会阴护理，盐水棉球清洁尿道口；每日更换引流袋，准确记录尿液的颜色性质及量。如遇血性尿，少尿，尿液混浊等情况应及时通知医生，遵医嘱给药,腹引管专科护理,妥善固定患儿腹引管，标明管路标识。经常由远及近挤捏引流管，确保引流管通畅。如24小时内突然引流出大量血性液体，应及时通知医生处理。引流袋每日更换，准确记录引流液颜色、性质及量,伤口敷料专科护理,观察患儿伤口敷料是否清洁，如果有渗出，用笔在敷料上勾出渗液边缘，注意有无继续渗出，如范围扩大通知医生给予更换敷料。敷料渗血将提示切口愈合不佳甚至裂开，渗出黄色液体，提示有感染的危险,谢谢大家,
