1、腰 痛,定义,是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络拘急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。,腰痛的分类,腰部软组织（韧带、肌肉、筋膜）病变 椎间盘病变（退变、膨出、突出） 腰部关节炎（增生性、强直性） 腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症） 内脏病变（肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌）,急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰椎间盘突出症,学习要求,掌握三种腰痛的临床症状和诊断，并能够区分。 掌握三种腰痛的推拿治疗操作方法。 熟悉三种腰痛的日常护理的注意事项。,急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 腰椎间盘突出症,急性腰扭伤,腰部软组织急性损伤。,病因病机,多由
2、于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴力直接打击腰部。,临床症状,腰部剧痛 活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。 压痛点：为损伤的部位。 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。 腰脊柱多向患侧倾斜。,诊断,压痛点：为损伤的部位。 肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。 腰脊柱多向患侧倾斜。 特殊检查：阳性,推拿治疗,治疗原则：舒筋活血，消肿止痛，理筋整复。,操作：,松解点拨止痛理筋整复整理,注意事项：,卧硬板床休息，腰部制动3-4天。,慢性腰肌劳损,腰部软组织慢性损伤。,病因病机,长期维持某种不平衡姿势，如久坐、久站、经常用同一侧肩部
3、扛抬重物，长期从事弯腰工作等。 急性腰扭伤未治愈。 先天畸形：如腰椎骶化，骶椎腰化，隐性骶椎裂，腰椎横突过长。,临床症状,长期腰痛史，反复发作。 腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，缠绵不愈。 劳累后加重，休息后减轻。 与天气变化有关。 喜热怕冷，感觉较迟钝。 在急性发作时，症状同急性腰扭伤。,诊断,压痛广泛 腰部肌肉痉挛，或有硬结，或有肥厚感,与急性腰扭伤比较,推拿治疗,治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。,操作：,循经按揉 解痉止痛 调整关节紊乱 整理 辅助治疗,注意事项：,纠正习惯性姿势不良，在劳动中多变换姿势： 宜睡板床；加强腰肌锻炼。,腰椎间盘突出症,定义,又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，是
4、指纤维环破裂后，髓核突出压迫神经所产生的腰痛、或腰腿痛等症状的一种病症。,椎间盘,纤维环髓 核,椎间盘,椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。 纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。 髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。,椎间盘,数目：成人共有23块。第1、2颈椎之间缺如。,作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原状。,病因病机,内因：椎间盘退行性变，椎间盘有发育上的缺陷。 外因：损伤、劳
5、损、受寒。,临床表现,腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。 下肢放射痛：L4-5或L5-S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛。 腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧。,临床表现,主观麻木感：麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型可发生鞍区麻痹。 患肢温度下降。,检查,腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。 压痛点：L4、L5、S1棘突旁，坐骨神经通路。 直腿抬高试验及加强试验阳性。 伸足趾试验阳性。 挺腹试验阳性。 屈颈试验阳性。 腱反射及皮肤感觉改变。 X线检查；椎间隙变窄。CT、MRI确诊。,推拿操作,解除腰臀部肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力（牵引） 增加椎间盘外压力（振法、双下肢后伸扳法） 调整后关节 、松解粘连（腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高） 促使受损伤的神经根恢复功能,注意事项,卧硬板床、腰部保暖。 带腰围。 中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。 配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。,
