1、扶正祛邪法治疗产后身痛的经验作者：李长慧,杨宗孟单位：长春中医药大学，吉林 长春【关键词】 产后身痛中医病机；扶正祛邪；辨证论治产后身痛是指产妇在产褥期内出现肢体关节酸痛、麻木、重着者，俗称产后风1 ，主要是由于产后气血大虚，邪气入侵而致。根据朱丹溪产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之的原则2 ，治疗上应以扶正祛邪为大法。1 病因病机产后身痛发生的原因主要是正虚邪侵。所谓正虚，一是产后真元大损，气血空虚，关节经脉失于濡养，以致肢体麻木疼痛；二是妇人以肾系胞，产则劳伤肾气，肾虚腰失所养而见腰背疼痛，胫膝酸软，足跟痛等症状。所谓邪侵，一是产后气血俱虚，而风寒湿邪乘虚侵入，使气血运行不畅
2、，阻滞经络关节，不通则痛；二是产后伤津亡血，瘀血内阻，多虚多瘀，瘀血留滞经络、筋骨之间而致身痛。本病的产生机理是以产后内伤气血为主，而兼挟风寒湿瘀，临床往往表现为本虚标实证。2 辨证论治在治疗上，应紧扣病因病机，以补血气、益肝肾固本为主，兼祛外邪，以达治病求本的目的。 沈氏女科辑要笺正云：此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。产后气血亏虚，治疗首当顾护元气，用黄芪桂枝五物汤加减，以达补元气以生血行血，温煦百节以驱风散寒的目的。若产后失血过多，亡血伤精，肝肾虚损者，可配以独活、桑寄生、杜仲、牛膝等以补肾填精，强腰壮骨；若风寒之邪乘虚而入，凝滞血脉者，配以秦艽
3、、防风、桑枝、川楝子等以祛风通络止痛；若产后气血运行不畅，瘀血留滞者，可配以当归、川芎、丝瓜络、地龙等以活血化瘀通络止痛。3 病案举例李某，女，27 岁，已婚，2007 年 1 月 8 日初诊。患者产后 4个月，周身关节酸楚疼痛，肢体麻木，通风冷则重，上肢尤甚，面色萎黄少华，神倦，舌淡苔白，脉沉细涩。诊断为产后身痛，证属气血亏虚，寒凝血脉所致。治宜益气养血，散寒通络，方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 30 g，桂枝 15 g，白芍 15 g，生姜 3 片，大枣 5 枚，当归 15 g，白术 15 g，党参 25 g，茯苓 25 g，桑枝 15 g，丝瓜络 15 g，川楝子 20 g，地龙 10 g
4、，牛膝 15 g，羌活 10 g，防风 10 g，秦艽 10 g，甘草 10 g。4剂，水煎服，共服 6 d，日 2 次。1 月 14 日二诊，患者述服药后身痛略减，力稍增，舌脉同前，效不更方，继服 8 剂，肢冷疼痛明显减轻，原方加减共服 20 余剂诸症消失，随访至今未复发。按:营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。该患由于产后气血亏虚，筋脉失于濡养，而出现肢体酸楚麻木。血虚不能上荣，故面色萎黄少华，神倦。产后百节空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入客于血脉，凝涩不通，故周身疼痛，遇风冷则重，脉沉细涩。综上，此病的产生是由于产后气血俱伤，元气受损，抵抗力减弱，风寒之邪乘虚而入引起。所以
5、，治疗上以益气温经，祛风通络为大法。方中以黄芪桂枝五物汤益气温经，调和营卫。以四君子汤健脾益气，以资气血生化之源，正气盛则邪自去、以桑枝、丝瓜络、川楝子、地龙、牛膝、羌活、祛风活血通络，正气盛则邪自去。并以桑枝、丝瓜络、川楝子、地龙、牛膝、羌活祛风活血通络，使风寒之邪荡然无存也。诸药配伍扶正而不留邪，祛邪而不伤正。4 小结虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。产后气血亏耗过多，百脉空虚，稍有感触或生活不慎，即易变生他病。产后身痛就是由于妇人产后气血亏虚，复感外邪，经气不利所致，其特点为以虚为主，兼夹外邪。治疗时要紧扣病机，以扶正养血、益肝肾为主，佐以祛瘀散寒通络之品，与产后身痛病机相合，故能取得较好的疗效。【参考文献】1欧阳惠卿.中医妇科学M.北京：人民卫生出版社，2002:254.2 元朱震亨.丹溪心法M.北京：人民卫生出版社，2005:306.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
