1、未足月胎膜早破分娩方式与妊娠结局探讨【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破分娩方式与妊娠结局的关系。方法：2836+6 周胎膜早破孕妇 96例，分为阴道分娩组及剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：两组分娩方式与分娩孕周有明显关系(P0.05)，两组32+6 孕周新生儿窒息率两组比较无明显差异(P0.05)。结论：正确选择未足月胎膜早破分娩方式，有助于降低新生儿窒息率。 【关键词】 未足月胎膜早破 分娩方式 妊娠结局 资料与方法2003年 1月2006 年 12月在我院分娩产妇 5264例，其中未足月胎膜早破 102例，发生率 1.9%，除外死胎 3例(2 例脐带脱垂)，先天畸形 1例，双胎妊
2、娠 7例，余 96例为研究对象。年龄 2039 岁，平均 25.6岁；孕周 2836+6 周，平均 34+2周；初产妇 85例，经产妇 11例。有妊娠并发症者 56例，其中合并内科疾病 3例，臀位 7例，横位 2例，脐带过短 2例，妊娠合并子宫肌瘤 2例，妊娠期高血压综合征 8例，胎儿窘迫 23例，子宫畸形 7例，胎盘早剥 2例。方法：按分娩方式分为阴道分娩组 36例，剖宫产组 60例。96例新生儿均为活产，分娩前常规肌注糖皮质激素(如未临产肌注糖皮质激素 6mg，1 日 2次，共 2天；如已临产即刻肌注糖皮质激素 10mg)，记录产妇的孕周、产后出血量、新生儿体重及Apgar评分，主要剖宫产
3、指征：估计胎儿较大的臀位；合并重度子痫前期；胎儿窘迫；破膜48 小时。胎膜早破、胎儿宫内窘迫、重度子痫前期、产后出血等的诊断按乐杰主编妇产科学第 6版的标准1 。统计学处理：采用 X2检验。结 果两种分娩方式孕周、产后出血率比较：孕 2832+6 周胎膜早破者，阴道分娩 24例（66.7%） ，剖宫产 20例(33.3%)；孕3336+6 周胎膜早破者，阴道分娩 12例(33.3%)，剖宫产 40例(66.7%)；分娩方式与分娩孕周有显著性差异(P0.05)。两种分娩方式的新生儿 Apgar评分比较：孕 2832+6 周新生儿窒息率比较，阴道分娩组比剖宫产组新生儿窒息率要多，差异有显著性(P0
4、.05)。见表 1。表 1 分娩方式与新生儿 Apgar评分比较例(略)讨 论由表 1可以看见，32+6 孕周阴道分娩组新生儿窒息率显著高于剖宫产组，可能与与胎位不正有很大的关系，如胎位不正经阴道分娩，阴道助产会增加新生儿窒息率。33 周阴道分娩组与剖宫产组无显著性差异，可能是因为33 周后，胎儿的发育达到较好的成熟度，新生儿并发症迅速减少，对阴道分娩的挤压已有相当的耐受性。因而，对胎儿来说，阴道分娩的危害性比 32孕周前明显降低。本资料显示 2832+6 周未足月胎膜早破经阴道分娩新生儿窒息率高，应适当放宽剖宫产指征；而33 周未足月胎膜早破者则依据其有无并发症及剖宫产指征而定，适当降低剖宫产率。总之，正确选择未足月胎膜早破分娩方式，有助于降低新生儿窒息率，对降低剖宫产率有重要意义。【参考文献】1乐杰,主编.妇产科学，第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:89-140.作者：石玉芬作者单位：730050 甘肃省妇幼保健院
