1、一、无菌操作【准备】 1.护士准备 着装整洁、洗手，必要时戴口罩。 2. 用物准备（1）无菌持物钳：常用的有三叉钳、卵圆钳、长短镊子四种。 要求：无菌持物钳浸泡在大口有盖容器内， （每个容器内只能放置一把无菌持物钳）容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上 23cm 或镊子长度的 1/2。 （2）无菌容器：常用的无菌容器有无菌罐、方盘、储槽、治疗碗等内盛无菌棉球或纱布、敷料、压舌板等。（3）无菌包：内含无菌治疗巾、器械等。（4）无菌溶液、启瓶器、污碗。（5）无菌橡胶手套（6）治疗盘、小毛巾、纸条及签字笔。3.环境准备 安静整洁、光线充足、通风良好。【注意事项】1.操作环境要符合清洁、宽敞
2、、光线充足的要求。 2.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 3.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。4.非无菌物品不可触及无菌面。5.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为 4 小时。二、吸氧 准备】 1护士准备 洗手，戴口罩，熟悉氧气吸入的操作方法，向病人及家属解释氧气吸入的目的及注意事项。2病人准备 了解操作目的，愿意合作，有安全感体位舒适，情绪稳定。 3用物准备（1）供氧装置：氧气筒及氧气表或流量表（管道氧气装置）。（2）治疗盘、治疗巾内有：氧气表、湿化瓶（内装 1/31/2 的蒸馏水）、治疗碗（碗内有纱布及纱布包裹的通气管）、内 盛温开水的小药杯、棉签、
3、一次性鼻塞、治疗巾外有：扳手、弯盘、氧气 记录单、笔等。 4环境准备 安静、整洁、舒适。 环境是否适合给氧，有无明火、 热源。【注意事项】 1病人吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将病人鼻导管取下，调节好氧流量后，再与病人连接停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2持续吸氧的病人，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3观察、评估病人吸氧效果。 三、鼻 饲 1、用物：（1）插管：治疗盘内放鼻饲包（内有治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml 的注射器、纱布、治疗巾）、无菌棉签、胶布、夹子或橡皮圈、 PH试纸、别针、弯 盘、听 诊 器、液状石蜡、适量温开水、流质饮食200ml（3840 ）。（2）
4、拔管：治疗盘内放 3050ml 的注射器、纱布、无菌棉签、弯盘、松节油、乙醇，酌情备适量温开水和流质饮食二、病人（1）询问病人身体状况，了解病人既往有无插管经历。 （2）向病人解释，取得病人合作。 （3）评估病人鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。 四、灌肠【注意事项】 1插管过程中病人出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 2昏迷病人插管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 3每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内
5、，并检查病人有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。 5鼻饲混合流食， 应当间接加温，以免蛋白凝固。6对长期鼻饲的病人，应当定期更换胃管。【准备】1护士准备（1）核对医嘱，了解给病人灌肠的原因、目的。（2）根据评估结果做好必要的健康教育。（3）穿戴整洁，洗手，戴口罩， 备齐用物。2病人准备（1）了解灌肠的目的、方法、注意事项以及配合方法。（2）接受灌肠，有良好的心理状态。（3）非便秘病人需排便。3用物准备：治疗车、治疗盘、灌 肠溶液（常用 0l%02%肥皂液、生理盐水。成人每次用量为
6、5001000ml，小儿酌 减，溶液温度为 3941，降温用 2832 ，治疗中暑用 4生理盐 水。 ）、一次性灌肠包、温度计、弯盘、卫生纸、 污物筒、便盆及便盆巾；床旁备输液架、屏风等 4环境准备 提供安全、舒适、隐私的环境， 谢绝探视，关 闭门窗，适当调节室温。 【注意事项】 1对急腹症、妊娠早期、消化道出血的病人禁止灌肠；肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；伤寒病人灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。2对病人进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测 五、导尿【准备】1护士准备 （1）核对医嘱，了解导尿的目的。（2）掌握男女尿道的解剖结构及生理。（3）根据评估结
7、果进行健康教育。（4）穿戴整洁，洗手，戴口罩， 备齐用物。2病人准备（1）了解导尿的目的、方法、注意事项以及配合方法。（2）减轻压力，处于最佳心理状态接受导尿。3用物准备（1）导尿时备：一次性导尿管（硅胶管带气囊导尿管 1618 号）、一次性集尿袋、10ml 一次性无菌注射器 2 支、无菌导尿包（内装血管钳 2 把、小药杯内置棉球若干、液体石蜡油棉球瓶、洞巾、弯盘 1 只、有盖标本瓶或试管）、无菌持物钳、 无菌手套、无菌生理 盐水、消毒溶液、治疗碗（内盛消毒液棉球若干、血管钳 1 把）、消毒手套 1 只或指套 2 只、弯盘一个、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）、绒毯或浴巾、别针、胶布、橡皮圈便
8、盆、便盆巾、屏风 男病人导尿时另加纱布 二块（2）拔管时备 10ml 注射器、弯盘 4环境准备 提供安全、舒适、 隐私的环境，谢绝探视，关闭门窗，适当调节室温。 【注意事项】 1病人留置尿管期间，尿管要定时夹闭。2尿潴留病人一次导出尿量不超过 1000 毫升，以防出现虚脱和血尿 3病人尿管拔除后，观察病人排尿时的异常症状。 六、皮试【目的】 （1）进行药物过敏试验，观察有无过敏反应。（2）预防接种。（3）局部麻醉的起始步骤。【评估】（1）病人病情、治疗情况以及有无药物过敏史、家族史、用药史。（2）病人对药物及给药方式的了解情况，是否愿意合作。（3）注射部位的皮肤状况。【准备】1护士准备 着装整
9、洁、衣帽规范，戴口罩，洗净双手。2用物准备 注射盘内置 TB 空针 （1ml） 、44 号针头、无菌或酒精棉球、药液、给药卡或给药记录本、一次性手套、 0.1%盐酸肾上腺素（药物过敏试验） 。3环境准备 提供隐私的环境。【注意事项】 1.严格执行无菌操作原则和查对制度，严格遵守消毒隔离原则。 2.用药前询问过敏史、用药史。3.忌用碘酊消毒，以免影响局部反应的观察。4.注意进针的角度和深度，针头斜面全部刺进皮内即可，注意不要将药液注入皮下或漏出。 5.拔针后不要按压皮丘或揉擦局部以免影响结果的观察。 注意事项】 1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。2.注射过
10、程中随时观察患者的反应。3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应另备一盛有无菌生理盐水的注射器和头皮针，穿刺后，先注入少量生理盐水，确认针头在血管内，再接有药液的注射器（针头不动）进行注射，防止因药物外渗而发生组织坏死。七、静脉输液【目的】 1.补充水分和电解质，以调节或维持水、电解质和酸碱平衡。 2.补充血容量，改善微循环，维持血压。3.输入药物，以达到解毒、控制感染、利尿消肿和治疗疾病的目的。 4.补充营养，供给热量。5.按照医嘱正确地为病人实施输液治疗 。【评估】（1）病人的一般情况 评估病人的病情、诊断、年龄、营养状况、心肺功能、输液目的、出入液量等；评估穿刺部位皮肤是否完整，有无破损、硬
11、结、皮疹、感染，穿刺血管的解剖位置、充盈程度、弹性等。（2）病人的认知状况 评估病人的意识状态、情绪反应，是否有静脉输液的经历，对静脉输液的了解程度及心理反应，分析是否存在预感性忧虑及配合程度等。（3）药液 包括药物的名称、包装形式（目前临床常用药液有瓶装和袋装，输液时袋装药液不必应用通气管，增加了给药通道的密闭性，从而进一步提高了用药的安全性） 、有效期、质量、作用、副作用、有无配伍禁忌、有无过敏反应等。【准备】1.护士准备 评估病人，进行必要的健康教育；着装整齐，洗手、戴口罩。2.病人准备 了解静脉输液的目的、方法、注意事项以及配合方法；处于最佳的心理状态，有效配合操作；排便，取舒适卧位。
12、 3.用物准备 注射盘、一次性输液器 2 套、2%碘酊、70%乙醇、无菌干棉签、瓶套（袋装药液不需要） 、开瓶器、小垫枕、止血带、无菌手套、胶布、输液卡、输液巡视卡、标签、输液架、药液，另备笔和表，必要时备小夹板及绷带 。 4.环境准备 提供安全、舒适的环境，关闭门窗，注意保暖。【注意事项】 1.操作过程中严格执行查对制度和无菌操作原则。2.注意药物配伍禁忌，根据病情、用药原则及药物的性质，有计划的、合理安排输液顺序原则上药物应现配现用，以防准备过早造成药物污染，输液微粒增加，或降低药效 。 3.对长期输液的病人，应当注意保护和合理使用静脉一般从远端小静脉开始，交替使用；需输入对血管刺激性大的药物时，应 确定针头在血管内再输注，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉4.根据病情、年龄、药物性质调节滴速一般当输液器点滴系数为15时，成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟；对年老、体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者输入速度宜慢；刺激性较强的药物输注速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者速度可适当加快5.严防空气栓塞输液时必须排尽输液管及针头内空气；输液过程中加强巡视；更换液体应及时；加压输液时应专人守护，输液 完毕及时拔针。
