1、文登市 8 900 例育龄妇女孕前 TORCH 感染筛查与治疗效果分析【关键词】 妇女 计划生育工作在我们文登市早已成为人民群众的自觉行动，人口数量多年处于负增长状态，人民群众最关心的问题是后代的健康和智力的提高，人口素质的提高越来越受到政府部门及人民群众的关注，上世纪八九十年代人口素质提高主要是控制有遗传病患儿出生及微量元素缺乏造成的先天性畸形患儿的出生。随着优生优育工作的开展，计划生育工作部门已经采取多种措施来预防缺陷患儿的出生，同时也采取了口服福施福等干预性措施来促进优生,取得明显效果，使遗传因素及微量元素的缺乏造成的畸形儿患病率明显降低，而孕期感染性疾病引起的先天性畸形则日益明显,目前
2、认为巨细胞病毒(CMV)、风疹病毒（RV） 、单纯疱疹病毒（HSV）和弓形体（TOX）4 种病原体（简称优生四项 TORCH）是导致胎儿畸形的主要原因。国内大量调查发现，在我国新生儿感染率高达10%，为检测我市育龄妇女四种病原体感染情况，以指导育龄妇女做好孕前、孕期保健，本站自 2003 年 8 月至 2005 年 2 月，对 8 900 名已婚育龄妇女进行孕前 CWV、RV、HSV、TOX、IgM 抗体检测，并对抗体阳性者进行治疗和优生指导，以杜绝因孕前、孕期感染而造成胎儿畸形。现将检测和治疗结果报告如下。1 资料和方法1.1 资料8 900 例育龄妇女为文登市 17 个乡镇计划生育者，年龄
3、 2431岁，其中城镇职工 6 240 人（70.11%） ，农民 2 660 人（29.89%） 。1.2 方法应用金标免疫斑点法，试剂由北京康怡洋生物科技研究所提供。操作步骤按试剂盒说明书进行。1.3 判断标准从 TOX 开始若其显示的斑点颜色与（+）所显颜色对应一致，则为强阳性；若其显示的斑点颜色与（+）所显颜色对应一致，则为阳性；若其显示的颜色与（-）的颜色对应一致，则为阴性。RV、CMV、HSV 三项结果判断同 TOX，以此类推。1.4 治疗方法对 CMV-IgM, HSV-IgM 阳性者采用细胞增强免疫疗法，加抗病毒药物进行治疗。转移因子 2 支/周，分两次腋下淋巴结周围注射。用药
4、 5 周后复查 HSV-IgM 阳性者同时加服病毒灵 0.3 g/次，每天 3 次，710 天为一疗程，间隔 12 周后再用药 1 个疗程。应用两个疗程无效者改用其他药物治疗。对用螺旋霉素治疗TOX-IgM 阳性者10.2/次，每日 3 次，1014 天为一个疗程，间隔 12 周再治疗一个疗程后复查，均待 IgM 转阴后妊娠。2 检测结果684 例育龄妇女 TORCH 检测感染率分别为：CMV3.42%, TOX 0.96%, HSV 1.93%, RV 1.37%, 总感染率为 7.68% 。3 治疗效果684 例 TORCH 感染者均接受治疗方案，接受系统治疗，总治愈率达 98.52% 。
5、表 1 感染者接受系统治疗疗效分析（略）4 讨论TORCH 感染在世界范围内流行，感染率受当地经济、文化、民族居住地环境不同而有差别，我国育龄妇女的 CMV 感染率 IgM 阳性高达 96%，活动期感染率 IgM 阳性在 3%8%，CMV 具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活，孕妇患 CMV 感染可垂直传播给胎儿，病毒可通过胎盘，尤以妊娠最初三个月胎儿感染率最高，妊娠后期通常不引起胎儿感染，文献报道，CMV 先天感染的发病率为 0.4%2.4%，严重者可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡，若存活有 10%的新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内
6、钙化、小头症等，死亡率高达 80%，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症2 。本组资料显示孕龄妇女孕前四种病原体活动性感染率为 7.68%, CMV 感染占首位，其次为单纯疱疹病毒、风疹病毒和弓形虫，这些病原体与 CMV 一样极易引起宫内早期感染，导致流产、早产、胎儿先天畸形，以及智力发育异常或死亡。因此，开展预防性为主的干预性优生措施，进行群体筛查检测，对感染者进行积极有效的治疗是预防母婴垂直传播和降低缺陷儿童出生率的重要手段。从治疗效果看，总治愈率为 98.52%，我们在治愈后的对象中抽取 24 例第一胎为病残儿者，其中阳性转阴者 CMV 9 例，HSV 8 例，TOX 7 例，于妊娠 3 个月内进行跟踪随访检测，无一例阳性，现均生育一个健康孩子。因此，做好孕前的TORCH 优生筛查治疗工作可以从根本上切断母婴垂直传播途径。【参考文献】1严仁英.实用优生学M.第 2 版.北京:人民卫生出版社,1998:346-352.2乐杰.妇产科学M.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2000:196-197.作者：孔庆兰，周相风作者单位：文登市计划生育技术站，山东文登 264400
