1、新生儿窒息后头颅 CT检查的结果分析中华妇产科杂志 1998 年第 3期第 0卷 论著摘要作者：林明辉 杨丽云 欧慧英 李敏单位：510260 广州医学院第二附属医院儿科围产期窒息致多器官功能损害，特别是新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血，是新生儿致死致残的重要原因。为了解窒息新生儿头颅 CT的改变及临床意义，我们对 39例窒息早产儿和122例窒息足月儿头颅 CT改变与对照组对比分析，现将结果报道如下。一、对象与方法1.对象：选择 1994年 1月至 1995年 12月在我院住院的窒息新生儿 169例，男 99例，女 70例；入院年龄最短为出生后1小时，最长 4天，平均 58小时。其中 8例(2
2、例早产儿，6 例足月儿)于入院后 24小时内死亡，未做 CT。CT 检查 161例，包括早产儿 39例(早产儿窒息组)和足月儿 122例(足月儿窒息组)。早产儿窒息组的 39例中，轻度窒息 31例，重度窒息 8例；胎龄 30周至未满 37周，平均 34.5周；体重 1.352.8kg，平均2.01kg。早产儿对照组为同期出生无围产期窒息的早产儿 26例，胎龄 29周至未满 37周，平均 35周；体重 1.303.15kg, 平均 2.11 kg。足月儿窒息组胎龄 38至 42周，平均 40.5周；体重 2.65至 4.2kg，平均 3.32kg；足月儿对照组为同期出生正常足月儿 30例，平均胎
3、龄 40.3周，平均体重 3.21kg。2.诊断标准：新生儿窒息诊断标准按文献1 ，1 分钟Apgar评分 03 分为重度窒息，47 分为轻度窒息。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血头颅 CT诊断标准，按文献2及文献3 。3.检查方法：应用西门子公司 SOMOTOM，CR 全身机，直接头颅扫描，作 910 个切面，层厚 8mm，层距 10mm。全部病例于生后 37 天检查。二、结果1.早产儿窒息组与早产儿对照组的头颅 CT结果比较：39例窒息早产儿与 26例无窒息早产儿头颅 CT结果比较见附表。2.足月儿窒息组与足月儿对照组的头颅 CT结果比较：122例窒息足月儿与 30例正常足月儿头颅
4、 CT结果比较见附表。3.窒息组死亡例数：入院 24小时内死亡 8例，全部为重度窒息，未做 CT。24 小时后死亡 3例，均为重度窒息，CT 检查结果分别为早产儿重度 HIE伴脑室内出血、足月儿重度 HIE伴脑实质出血及足月儿重度 HIE伴大量蛛网膜下腔出血。三、讨论本组新生儿窒息 169例，轻度窒息 135例，无 1例死亡；重度窒息 34例，死亡 11例，总窒息病死率为 6.5%，重度窒息病死率 32.3%，可见新生儿窒息，尤其是重度窒息对围产儿生命威胁极为严重。1.头颅 CT对新生儿 HIE的诊断价值：行头颅 CT检查 161例窒息新生儿，有不同程度低密度改变者 158例，仅 3例轻度窒息
5、足月儿无异常改变。虽然头颅 CT检查异常率高达 98.1%，但是对比分析早产两组结果有所不同。附表结果显示，早产儿不管有无窒息，CT 结果均有低密度改变，两组比较，差异无显著性(P0.05)。但在窒息组，头颅 CT中度以上改变者，比对照组多，两组比较差异有显著性(P0.05)。由于早产儿脑细胞未成熟，含水量较多和神经髓鞘形成不良，CT 检查往往有额部或额、枕部低密度改变，故不可仅根据 CT有低密度改变即做出HIE诊断，应结合临床有无窒息病史和脑病表现。若 CT改变在中度以上，则诊断意义更大。附表结果表明，足月儿窒息组头颅 CT改变与对照组差异有非常显著性(P0.01)，所以头颅 CT检查对足月
6、儿窒息后 HIE诊断有重要意义4，5 。2.头颅 CT对颅内出血的诊断价值：本组 161例，并发颅内出血 86例，出血类型以蛛网膜下腔出血为主，共 78例(90.6%)，其次为脑实质出血 4例，脑室内出血和硬膜下出血各 2例，对照组 56例(包括早产儿 26例和足月儿 30例)蛛网膜下腔出血共7例，另有 1例早产儿脑室内出血，本组窒息后并发颅内出血高达 53.4%，CT 检查对确定颅内出血的类型和程度有重要价值。中小量的蛛网膜下腔出血预后较好，而脑室内或脑实质出血预后都较差。本组 2例脑室内出血，死亡 1例。脑实质出血 4例，死亡 1例，1 例于生后 2个月便发生继发性癫痫。附表 窒息组与对照
7、组头颅 CT结果比较(例数)组别例数 HIE改变颅内出血正常轻度中度重度蛛网膜下腔硬膜下腔脑室内脑实质早产儿 轻度窒息 3101416114001 重度窒息 802426010 对照组 26017815010足月儿 轻度窒息10436338051201 重度窒息 18041047012 对照组 30219002000参考文献1 籍孝诚，石树中，胡皓夫.关于新生儿窒息复苏方法的建议.中华儿科杂志，1983，21：299-300.2 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35：99-100.3 宋琳琳主编.新生儿颅内出血诊断及 CT分度标准.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990.457-459.4 王兴河，樊绍曾.新生儿窒息诊断与处理的进展.中华儿科杂志，1997，35：162-164.5 刘惠金，吴圣楣.关于修改“新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度”的建议.中华儿科杂志，1995，33：252-254.(收稿：1997-03-18 修回：1997-10-06)
