1、新生儿窒息 250 例产科原因分析作者：黄欢容单位：529100 广东江门市新会区会城医院妇产科【摘要】目的：探讨分析新生儿窒息产科原因，并寻找预防措施，降低新生儿窒息发生。方法：对 2003 年 1 月2008 年 12月治疗的 250 例新生儿窒息原因进行回顾性分析。结果：出生婴儿数 10 651 人，发生窒息 250 例，包括轻度窒息 217 例，重度窒息 33 例；因重度窒息抢救无效死亡 1 例。其中因为脐带因素有 38 例，占 152% ；胎盘功能减退因素 71 例(过期妊娠，前置胎盘，妊娠高血压，羊水过少） ，占 284% ；难产 78 例，占 312% ；早产 27 例，占 10
2、8% ；胎膜早破 30 例，占 12%；宫缩过强 5 例，占 2%。可见胎盘功能减退、难产、脐带因素及产程异常等是导致新生儿窒息的主要原因。结论：新生儿窒息的发生，与高危妊娠和难产有密切关系。为此做好产前保健，对有高危因素的孕妇做好胎儿重点监护，防止胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，是降低新生儿窒息发生率的关键。 【关键词】 新生儿窒息 产科因素 高危妊娠 难产新生儿窒息是妇产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因之一，对新生儿危害极大，甚至影响一生。为此我科对2003 年 1 月2008 年 12 月所发生新生儿窒息 250 例患儿进行了产科原因分析，其目的是寻找制定有效措施，以便提高产科质量
3、，降低新生儿窒息的发生。资料与方法2003 年 1 月2008 年 12 月我科分娩新生儿 10 651 人，其中发生新生儿窒息 250 例，占 234% ，与陈自励报道的国内新生儿窒息发生率 2%78% 接近1 。其中轻度窒息有 217 例，重度窒息 33 例，因重度窒息而死亡 1 例。新生儿窒息原因：难产：包括宫缩乏力、产道异常、胎位异常、产程延长、钳产吸引产、臀位牵引产、剖宫产出胎困难、巨大儿肩难产等。脐带因素：指脐带缠绕、脐带脱垂、脐带过短或过长、脐带打结受压等。羊水过少：指羊水的指数少于或等于 8cm，或最大羊水厚径少于或等于 3cm。胎盘功能不全：指有引起胎盘功能减退的疾病，如妊娠
4、高血压、前置胎盘、胎儿宫内发育受限等。产程异常：指滞产、第二产程超过 2小时。宫缩过强：指急产。初产妇第二产程少于 30 分钟。胎儿宫内窘迫：胎心音少于 120 次/分或大于 160 次/分。或伴有羊水混浊。新生儿窒息诊断标准：出生 1 分钟、5 分钟、10 分钟后分别进行 Apgar 评分。4 分以下为重度窒息；47 分为轻度窒息。结 果结果可以看出，在 10651 例出生的新生儿中，发生窒息的有250 例，占 234% ，其中轻度窒息 217 例，重度窒息 33 例，因重度窒息死亡 1 例。而在 250 例新生儿窒息中，以难产及胎盘功能减退居多，分别为 78 例(占 312%) 及 71
5、例(占 284%) ，其次是脐带因素 38 例，占 152% 。250 例新生儿窒息产科原因，见表 1；新生儿窒息与分娩方式的关系，见表 2。表 1 250 例新生儿窒息产科原因(略)表 2 新生儿窒息与分娩方式的关系(略)讨 论由表 1 得知，在 250 例新生儿窒息产科原因中，以难产因素最为突出，达到 78 例，占 321% ；胎盘功能因素 71 例，占284% ；脐带因素 38 例，占 152% 。与李红的报道相一致。在分娩过程中，产程长、滞产等，使产妇体力消耗过多，促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使血压升高，而导致胎儿缺血缺氧2 ，出现胎儿窘迫。若第二产程过长，
6、因宫缩时可胎盘血运供应。胎头下降过程中，因长时间受压，加重了胎儿的缺氧，引起胎儿宫内窘迫。第二产程长，行阴道助产吸引产或钳产机会增加，新生儿损伤就会引起新生儿窒息、剖宫产取胎困难等，新生儿窒息机会增加。第二产程应控制在 30 分钟至 90 分钟最适当。从表 2 中看出，阴道助产新生儿窒息发生率最高，有 28 例，占 378 %，所以在产程中应密切观察产程。产程中做头盆评估非常重要，必须综合分析后，来选择最隹分娩方式。尽量避免阴道助产，适当放宽剖宫产指征，减少新生儿窒息的发生。产程中要进行胎心监护，注意宫缩及胎心音变化，发现问题要及时处理。胎盘功能减退也是新生儿窒息的主要原因，包括过期妊娠、羊水
7、过少、前置胎盘、重度妊娠、高血压疾病等。胎盘老化及胎盘血液循环受阻，至胎儿宫内慢性缺氧，使胎儿应激能力降低，因此要重视产前检查，加强高危产妇管理，做到早发现，早预防，早治疗。因胎盘功能减退，产妇阴道分娩新生儿窒息发生率高，可放宽剖宫产指征。脐带因素所至新生儿窒息，主要是在分娩过程中，脐带缠绕、脐带脱垂、脐带过短等，都会使脐带受压，引起胎儿宫内急性缺氧，至新生儿窒息。目前随着 B 超技术提高，孕期 B 超检查可发现脐带缠绕，如脐带绕颈 23 圈都可以发现。时刻要注意产时胎心音变化，行胎儿心电监护，发现问题应及时处理，减少新生儿窒息发生。【参考文献】1 陈自励.围生期窒息脑瘫.实用妇产科杂志,2009,25(8):451. 2 李红,冼伟东.132 例新生儿窒息的产科原因分析.实用妇产科杂志,1996,12(6):328.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
