1、新式剖宫产术的临床应用江苏医药 1999 年第 5 期第 25 卷 短篇论著作者：张月娥单位：江阴市人民医院（214400）剖宫产是解决高危妊娠分娩的主要措施之一，也是产科开展最多的手术，临床上术式较多。以色列的 Stark 医生自 1988年开始推广一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术，并于1996 年 10 月介绍至我国。我院于 1998 年 10 月开始进行此项手术，至 11 月底共开展 68 例，现报道如下。临床资料一、一般资料：平均年龄 27 岁，均为初产妇，孕周3543 周，临产 40 例，择期手术 28 例，新生儿体重2500g4650g。随机选择 1998 年 89 月传统子
2、宫下段剖宫产60 例作为对照组，两组在年龄、手术指征上无差异。二、手术方法及特点：1切口选择及进腹：在两侧髂前上棘连线下 3cm 或Pfannenstial 皱壁上 2cm 横形（非弧形）切开皮肤真皮层1213cm，于切口中部切开 23cm 皮下脂肪达腹直肌前鞘（筋膜层） 。用食指横向钝性撕开脂肪层与皮肤切口等长，用钝头组织剪分别向两侧裁开筋膜层，上下稍分离腹直肌与前鞘粘着部位，钝性撕开腹直肌，切开腹膜，钝性横向撕开，暴露子宫下段。2切开子宫：查清子宫膀胱反折腹膜，于其下方 0.5cm 处水平横向切开子宫肌全层，钝性撕开子宫肌层约 12cm，刺破胎膜，吸净羊水，娩出胎儿、胎盘。3缝合子宫切口：
3、用带大圆弯针的 1 号可吸收线全层连续锁扣缝合一层。不缝合膀胱腹膜反折，不冲洗腹腔。清理盆腔血性物，把大网膜轻轻拉下覆盖子宫。4关腹：徒手对合腹膜及腹直肌，1 号合成线连续缝合筋膜。4 号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪，皮钳钳夹对合皮肤35 分钟，松钳后皮肤无裂开即可，术后不用腹带。结果新式剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较：见附表。附表 两种剖宫产术式的比较手术时间（min）手术开始至胎儿娩出时间（min）术 中出血量（ml）术后排气时间（h）新式剖宫产 34146.82.41804520.59.0 传统剖宫产 5312 123.024080 2412 两组经 t 检验，P0.01
4、，具有显著性差异。选择性剖宫产组使用二联抗生素者占 30，传统子宫下段剖宫产组术后均使用二联以上抗生素。新式剖宫产术后伤口 5 天拆线全部甲级愈合，对照组术后伤口7 天拆线，1 例伤口感染。讨论一、新式剖宫产术的特点：切口位置较 Pfannenstial 切口位置高，采用撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜及子宫肌层，不易损伤血管神经、腹腔脏器及膀胱。关腹时宽针距缝合皮肤皮下脂肪，可减少缝线对组织的刺激，利于渗出物引流，减少瘢痕形成。新式剖宫产术最大的特点是不缝合腹膜及膀胱子宫腹膜反折。根据动物试验及临床观察，证明粘连发生的原因是腹膜缺血、坏死及异物刺激，术后疼痛主要源于腹膜缺血和牵扯，而缝合恰恰造成这些因素。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要互相贴近，而在游离状态下 2448 小时内由再生的间皮细胞完全修复，形成新的脏层及壁层腹膜。因此不缝合腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。基于上述特点，新式剖宫产顺应了人体的解剖和生理特点，具有手术时间短、出血少、损伤小、术后恢复快，住院时间短等优点。二、需要注意的几点：此术对麻醉要求较高，如麻醉效果差易致娩头困难。另外在宫口开全胎头位置较低时此种术式亦可致娩头困难。故对于上述情况及下腹部已有纵切口瘢痕者，我们不做新式剖宫产术。此外，如胎膜早破或临产后宫口开大，经多次肛查或内诊的剖宫产患者，仍常规用抗生素冲洗宫腔和盆腔以防感染。
