1、妇女经前期疾患从肝论治【关键词】经前 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2003）15-2348-02 有少数妇女患者，在经前 1周或半月出现头痛、头眩、咳嗽、胁痛、乳胀、便泄等疾患，待月经过后才逐渐消失，亦有无月经来潮，诸症周而复始，轻者隐而不见，重者必来就诊。临床分析其病理特点、病变部位，以及脏腑的生理功能等情况，一般与肝脏关系较为密切。肝藏血、肾藏精，故女子以肝为先天，肝脏既能贮藏血液，又能调节血量，妇女行经与肝脏有关，其一:肝司疏泄，常宜心旷神怡，情怀舒畅，如若情志怫郁，精神刺激则肝郁不达，气机不畅，影响疏泄功能，因而产生病理现象。其二:肝脏经络起于足大趾，上行循腹
2、内侧入毛中，下行环绕阴器，再抵少腹，上行散布胁肋，上入颃颡，出额入巅顶。头痛、胁痛、阴痛、上中下三部疾患，均与厥阴有关。其三:肝脏体阴而用阳，阴阳平衡失调，则气火上升横逆。其四:其发病机制，如肝气犯胃，胃失和降，则胸闷、胁胀、脘痛、嗳气、吞酸、呕吐，脉弦，舌苔薄黄，治宜疏肝和胃理气，方以四逆散合左金丸。如肝气窜络，肝络失疏则胁肋胀痛，或乳房撑胀，乳头疼痛不可近衣，脉弦，苔微白，治以疏肝理气通络，方以柴胡疏肝饮加减。如木火刑金，肺失清肃，则干咳少痰咯血，呛咳阵作，胸胁刺痛，烦热口干，脉弦数，苔微黄质红，治宜平肝清肺降火，方以泻白散加味。肝木乘脾，脾虚不运则胁胀或痛，腹痛嘈杂便泻，饮食减少，脉弦细
3、，舌苔薄白，治宜疏肝运脾，扶土抑木，方以痛泻要方合四逆散;如肝火上升，火盛气逆，血热妄行，则头眩头痛，面红目赤，口苦胁痛，鼻衄，吐血，脉弦，舌苔黄，治宜平肝降逆清火，方以拙拟赭地牛膝饮加味。如肝火挟湿下趋，则少腹急胀，阴肿痛痒，尿频便闭，脉弦，苔黄，治宜龙胆泻肝汤加减。1 病案举例例 1，患者，女，30 岁，患者婚后 3年未育，月事超前量多，头昏胸闷胁胀，时欲太息，食减神疲形瘦。经前十余天，乳房撑胀，乳头痛不可触，按脉弦细，苔少质红。乳头属肝、胁为肝之分野，乳房属胃，冲任隶属阳明，乳胀每致不孕，缘于肝郁不舒冲任气血失于充盈调畅，所以乳胀不孕。当求治于肝，逍遥散加减为法。炙细生地 10g，当归身
4、 10g，大白药 10g，春柴胡 5g，蒲公英 20g，香白芷8g，炙甘草 5g，广桔叶 10g，生麦芽 10g。复诊:胁满，乳房撑胀，乳头触痛均见减轻，脉细弦，苔微白，舌尖红，舒肝理气有效。仍宗原意加减调治 5剂。按:本例患者形瘦体长，原属木火体质，性僻善郁，夫妻经常反目，才成此疾。脉症参合，知系肝郁不适，以逍遥散加减，经前治疗 4个月，就诊 8次，服药 40余剂，劝其怡性悦情，自寻欢乐，药物治疗与精神治疗相结合，用之颇验，4 个月后即怀孕，夫妇甚喜。例 2，患者，女，20 岁，患者经来量少，头昏头痛，吐血鼻衄，每月发作，近来停经 2个月，脉弦苔微黄质红，二九年华，血海方盛，月事当下而上逆，
5、此系肝经郁火，循冲上行，络伤血溢是也。治冲不若治肝，因奇经肝脉主司为多，止血不若降火，因血热妄行上逆，以拙拟赭地牛膝饮加味。代赭石 20g，细生地 15g，川牛膝 15g，炒丹皮 10g，全当归 10g，炒赤芍 10g，黑山栀10g，炒荆芥 6g，藕节炭 10g，白茅根 30g，3 剂冷服。 按:服药 1剂后有明显效果，2 剂服后血止，连续服药 5天，月经下行。2 小结妇女经前期疾患，现代医学总称“经前期综合征” ，与内分泌失调有关，有少数患者月经不一定按月来潮，乳胁胀痛、衄血、吐血同样周期出现，所以，本文称周期性疾患。根据祖国医学辨证论治的原则，属于肝郁者较多，肝郁则气滞，郁久则生火，随着妇女的生理特性为患，治法以舒肝理气解郁为主，随症加减，用药切忌单纯香燥升散，以防耗液伤津，气火更为嚣张，余赭、地之用，意即在此。除药物治疗外，尚须重视精神治疗，俗语“药逍遥不如人逍遥” 。 临证指南医案华按谓“郁证全在病者能移情易性” ，实属经验之论。 作者单位:213016 江苏省城镇建设学校 （编辑小 川）作者：丁清霞
