1、围麻醉期健康教育在剖宫产手术中的应用中国健康教育 1999 年第 7 期第 15 卷 基层健康教育作者：李河太单位：365001，福建省三明市第三医院在剖宫产手术中开展健康教育，其目的在于：提高病人对自身疾病的认识、增强战胜疾病的信心、减少对手术的恐惧感、配合医生护士顺利完成手术、减少术后并发症。几年来，我们结合爱婴爱母医院知识教育，把健康教育应用到围麻醉期，取得一定效果。现报导如下：在确定病人手术后进行术前谈话。针对病员对麻醉和手术的恐惧心理，甚至有时产生的不安全感，详细解说病情，讲明手术的重要性和必要性以及保证母婴安全的措施。尽量消除病人抵触情绪和恐惧心理，建立起病人信心。详细解释麻醉及手
2、术方法和步骤，并同时讲清麻醉和手术可达到的效果，可能出现的问题或危险。要求如何配合医护人员、消除麻醉和手术的神秘感，增加透明度。充分发挥病人主观能动性、做到病人与医护人员互相配合顺利完成手术。术中遇到需病人配合处要提前提醒病人，保持医患步调一致。术后鼓励病人咳嗽减少肺部感染。督促早期活动减少术后并发症。早期开奶，提高婴儿的抗病能力。资料来源按随机抽样原则，问卷、记录相结合。实验组 168 例，对照组 162 例。均已弃除妊高症及第二次剖宫产病例。ASA-级，年龄均为 2231 岁。实验组择期手术 42 例，急诊手术126 例；对照组择期手术 39 例，急诊手术 123 例。两组文化程度无明显差
3、异。两组均在硬膜外麻醉下经腹剖宫产手术。术中未加用麻醉性镇痛药。结 果1.对疾病和对麻醉、手术是否了解，对手术恐惧感是否消除。采用问卷式答案。结果见表 1，实验组与对照组有显著性差异，P0.001 有显著意义。表 1 患者术前了解病情况比较例数了解疾病和手术过程恐惧已消除实验组16815391%14787.5%对照组 162148.6%2515.4%x29.74 P0.001 x210.83 P0.0012.麻醉平面能否描述清楚，术中能否配合，术中血压是否稳定。采用记录法统计。术中血压稳定是指血压波动小于 4KPa.结果见表 2，实验组与对照组有显著差异，P0.001 有非常显著意义。表 2
4、患者术前对麻醉情况的了解比较例数对麻醉平面描述清楚术中配合程度术中血压稳定实验组 16816397%16195.8%15491.5%对照组16213583%12375.9%11269%x29.81 P0.001 x212 P0.001x211.5 P0.001讨 论1.妊娠可使心排血量增加 30%40%，宫缩的疼痛和对手术恐惧进一步增加每博量；总排血量比产前增加 45%，血压可比正常高 4kpa 以上，脉搏可比正常高出 40%。加重了以及负担。术前健康教育能消除恐惧加上麻醉镇痛，血压脉搏大部分可平衡下来，有力的减轻了心脏负担。2.足月妊娠硬膜外间隙静脉怒张，硬膜外有效容积减小，常用量局麻药阻滞
5、平面扩大，比正常情况扩大 30%。过度紧张使病人人对硬膜外麻醉平面描述不清，易使局麻药用药过量、麻醉平面扩大而出现低血压。通过健康教育病人能放松精神，配合治疗，使麻醉人员能准确掌握麻醉用药量，控制麻醉平面。另外还可减少或不用麻醉性镇痛药，以减少胎儿对局麻药及麻醉性镇痛药的吸收。3.剖宫产胎儿取出后腹压突然下降，内脏随之复位，易产生恶心呕吐。特别是急诊手术在未禁食的情况下更易发生。造成手术操作困难。通过健康教育病人能主动配合。放松腹部能减少呕吐发生，有利于手术完成和术后恢复。4.调查中发现：文化素质较高，出现恐惧感精神紧张及其它症状也就越多，健康教育效果也越好。文盲出现的症状少，健康教育效果也较差。针对现今文化素质普遍提高更需加强健康教育工作。小 结麻醉及手术中病人精神状况及能否配合治疗，直接影响手术质量及术后恢复。把健康教育引入围麻醉期，根据病人的心理、社会因素，结合病情，用通俗易懂的语言进行健康教育可收到良好的效果。健康教育不光在剖宫产中适用，其它病人也同样适用。(本文感谢福建省三明市健康教育所陈水清所长指导。)(收稿：1999-01-06)
