1、分娩期羊水污染与新生儿评分【关键词】 羊水污染；新生儿阿氏评分；胎儿电子监护；诱发因素分娩期羊水污染与新生儿评分 (pdf)【摘要】 目的 评价分娩期羊水污染与新生儿评分之间的关系，探讨羊水污染的临床意义。 方法 分析 542例头位分娩中 120例羊水污染及诱发因素，胎儿电子监护及新生儿评分之间的关系。结果 羊水 I度污染 52例，羊水度污染 39例，羊水度污染 29例，其中剖宫产为 65例，占 54.17%。结论 羊水粪染与高危妊娠有直接关系，在 120例胎粪污染产妇的主要诱因是脐带因素、羊水过少、过期妊娠、妊高征等。【关键词】 羊水污染；新生儿阿氏评分；胎儿电子监护；诱发因素羊水胎粪污染在
2、产程中常见，是胎儿宫内缺氧的象征，重者是危及新生儿生命的一大因素。本文分析 542例头位分娩中 120例羊水污染及诱发因素，胎儿电子监护及新生儿评分之内的关系，探讨羊水污染的临床意义。1 资料与方法1.1 一般资料 我院 2006年 1月6 月 120例羊水粪染，其中26例为自然破膜，62 例为宫口开大 45cm 后人工破膜，另外32例因胎心音改变行剖宫产时发现羊水胎粪污染，产程中观察记录羊水性状并记录胎心音情况。1.2 羊水粪染分度 根据羊水性状分四度：0 度：羊水性状正常，无胎粪污染；度：羊水呈淡绿色，或淡黄色，且稀薄；度：羊水污染呈深绿色较稠，混浊；度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠。1.3
3、 胎心电子监护 CST 的判断标准：A阳性：胎心率基线在 160120bpm 之间，变异正常，无早发减速，迟发减速或变化减速。B：胎心率基线由正常范围进行性下降达 100bpm以下，正常宫缩情况下反复出现迟发减速，变化减速且逐渐加重，细变异减少或消失。C：胎心音基线达 170180bpm，且持续 1h以上，不典型变化减速，连续 12h，不出现伴胎动的加速，偶出现迟发减速。1.4 胎儿宫内窘迫判断标准 胎心率120 次/min 或160 次/min，CST 检查结果呈阳性，并以羊水污染程度为诊断依据标准。1.5 新生儿情况 新生儿出生后，阿氏评分8 分正常；47分为轻度窒息；3 分为重度窒息。2
4、 结果2.1 羊水胎粪污染剖宫产率 本组羊水污染：I 度污染 52例；度污染占 39例；度污染占 29例，其中剖宫产为 65例，占54.17%。2.2 诱发羊水污染的因素 羊水粪染与高危妊娠有直接关系，120例胎粪污染产妇有明显诱因，其中脐带绕颈、绕身、过短、扭曲、打结 70例占 58.33%，羊水过少 10例，占 8.33%，过期妊娠 12例占 10%，妊高征 10例占 8.33%，其他产程异常 18例占 15%。2.3 羊水污染与孕周关系 见表 1。从表 1 可见，早产和过期妊娠孕妇，羊水粪染明显高于足月孕妇。表 1 羊水粪染与孕周关系 （略）2.4 羊水粪染与新生儿评分 从表 2资料可看
5、出羊水污染越重，新生儿窒息程度越重，窒息率越呈正相关。 表 2 羊水粪染与新生儿评分3 羊水粪染的处理若产程中羊水出现胎粪时均应根据不同情况给予适当处理：（1）度羊水粪染可严密观察，如产程进展快、粪染无加重，可待其自然分娩；（2）、度粪染，在宫颈已扩张较大，又无高危因素及其他异常，估计短时间内能自阴道分娩，可在密切监护下等待分娩；（3）羊水粪染、度伴有高危因素，如胎盘功能不良、羊水过少、胎心音变化，尤其粪染在产程中逐渐加重时均应考虑行剖宫产迅速结束分娩。为防止发生胎粪吸入性肺炎，尤其、度粪染者，在胎儿娩出后，不待其呼吸建立，可即行气管插管，将咽喉部及气管上端的黏液或胎粪小块吸出，以防胎粪吸至呼
6、吸道深部引起气道阻塞或胎粪吸入性肺炎。4 讨论羊水粪染是在分娩过程中并不少见的，有资料表明，足月儿中羊水胎粪污染占 10%20%，过期儿中占 25%50%，胎粪是胎儿消化道的自然产物，学者们认为胎粪出现于羊水中是胃肠道对O2供给不足时蠕动增加而肛门括约肌松弛的一种反应性表现，羊水中有胎粪即胎儿宫内窘迫重要征象之一，所以无论自然破膜或人工破膜时均应注意羊水性状，破膜时直接观察到羊水内有无粪染及粪染程度是最确切的诊断依据，由于胎粪的污染可以造成胎儿在宫内吸入胎粪后所致的呼吸困难，持续缺 O2的状态还可以发生中枢神经系统损害，如胎盘功能不好，缺氧可以发生胎心率（FHR）的改变及羊水量减少。羊水粪染程度加重，CST阳性率越高，羊水粪染与胎心音变化有直接关系，CST 阳性与新生儿窒息率呈正相关系。作者单位： 343000 江西吉安，吉安市妇幼保健院作者：邱瑜，黄建平
