1、卵巢黄体破裂 16 例诊治分析【关键词】 卵巢黄体破裂出血 卵巢黄体破裂出血是妇科急腹症之一，可以发生于育龄期各个阶段，近年来其发病率有上升趋势。本文对我院 2002 年 9 月2005 年 10 月间收治的16 例卵巢黄体破裂进行回顾性诊治分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 16 例卵巢黄体破裂患者，其中临床诊断保守治疗 3 例，手术病理诊断 13 例。年龄 2139 岁，平均年龄 27.9 岁，已婚12 例，未婚 4 例。发病诱因:6 例性生活后发病，1 例妇科检查后发病，其余无明显诱因。1.2 发病距末次月经时间 患者发病至末次月经 1841d 不等，其中在月经第 183
2、0d 之间发病 12 例，月经第 3141d 发病 3例，末次月经不清 1 例。1.3 症状和体征 全部患者均有突发性下腹钝性疼痛（一侧为主） ，伴有恶心、呕吐 9 例，肛门坠胀感 10 例，不规则阴道流血 3 例，晕厥 2 例，低热 2 例。所有病例出现下腹部压痛，伴反跳痛 14 例，有休克表现者 1 例。妇检附件区可触及软性包块 6 例，侧穹窿饱满 5例，所有患者均有后穹窿触痛及子宫举痛。1.4 辅助检查 16 例患者入院时均行 B 超检查，提示附件包块 12 例，盆腔积液 16 例。后穹隆穿刺 10 例，抽出不凝血 8 例。血或尿 -HCG（-人绒毛膜促性腺激素）检查:15 例患者阴性，
3、1 例患者尿 -HCG 为阳性。1.5 入院诊断情况 16 例病人中，7 例确诊或拟诊，5 例与异位妊娠难以鉴别，4 例误诊为妇科炎症或急性阑尾炎。2 结果16 例患者中，3 例患者行保守治疗，病情平稳，13 例行手术治疗，均痊愈出院。在手术治疗的 13 例患者中，术中腹腔内出血情况:小于 500m1 者 3 例，5001000ml 者 8 例，超过 1000m1者 2 例。术中所 见:所有患者的卵巢表面可见破口，左侧破裂5 例，右侧破裂 8 例，破口大小为 0.43.0cm 不等，11 例卵巢破口有活动性出血，2 例卵巢破口表面有血凝块。手术方式:9例行卵巢破口修补术，3 例行部分卵巢楔形切
4、除术，1 例患者卵巢表面仅有直径 0.4cm 破口，表面有血凝块，无活动性出血，未予特殊处理。3 讨论3.1 发病因素卵巢黄体破裂引起内出血，可发生于妇女生育期的各个阶段 1 。本组资料显示，发病年龄平均 27.9 岁，多发生于月经后半期。黄体破裂的原因可能与以下因素有关:黄体血肿或囊肿的形成:卵巢在排卵后形成黄体，此时也为卵巢黄体血管化时期，其周围丰富血管网出血可形成卵巢黄体血肿。此外，正常成熟黄体大小直径 12cm，非囊性;如黄体腔内有大量的积液，囊腔直径超过 3cm 者，称为黄体囊肿;黄体囊肿形成是黄体破裂的好发因素之一。外力、性生活或妇科检查挤压，有可能导致卵巢黄体破裂 1 。凝血机制
5、异常，如慢性抗凝治疗后，亦可诱发黄体破裂。据报道，卵巢黄体破裂易发生在右侧，这可能与右侧卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压较高和乙状结肠保护左卵巢免受外力影响等因素有关 2 。3.2 诊断与鉴别诊断黄体破裂根据病史、症状及体征能提示诊断，血常规、B 超、血或尿 -HCG、后穹窿穿刺及腹腔镜检查等辅助检查亦十分有助于诊断。其中 B 超操作简便，可发现黄体囊肿的囊性包块和囊肿周围的血凝块形成的囊实性包块，并且可以测量后穹窿及盆腔的游离液，估计出血量，对黄体破裂具有特殊的诊断价值 3 。据文献报告，大多数的黄体破裂发生在月经周期的 1830d，也可有月经延迟现象，但多为两周之内，与本组病例基本相符。
6、如遇月经延迟须与异位妊娠相鉴别，可行 -HCG 测定，仔细观察腹部疼痛的程度及持续时间的长短，有助于卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂相鉴别;但黄体破裂患者孕激素分泌较旺盛，血或尿妊娠试验可有假阳性，故异位妊娠易与黄体破裂相混淆，应重视病史、月经史的详细询问，结合 B 超及血或尿 -HCG 动态监测，进行鉴别 4 。此外，与黄体破裂出血相鉴别的常见疾病尚有急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎、炎性包块等。3.3 处理原则一般认为，黄体破裂是一种自限性疾病，破裂口可自行愈合，大多数出血不超过 500ml，腹部疼痛轻，少量出血或囊液流入腹腔刺激腹膜所引起的疼痛，在短时间内会缓解。故对诊断黄体破裂者，若出血
7、量少、轻症患者，可严密观察下同时给予止血、抗感染治疗，动态复查 B 超以观察盆腔积液量，部分卵巢黄体破裂患者可避免手术。但据相关报道和本组资料显示:卵巢黄体破裂仍有可能引起腹腔内大量出血，危及患者生命，必须及时手术治疗，术中应注意全面探查，排除异位妊娠，并根据患者的年龄及生育要求尽量保留卵巢功能。3.4 预防和宣教当黄体处于“肿胀”时期，即月经 后半期，应避免或减少使腹腔内压升高的任何外力，如性交、剧烈活动、妇科检查和操作、大便用力、按摩下腹部等，以避免黄体破裂发生。同时，育龄期妇女应加强宣教，谨防黄体破裂，本病的发生具有显著特点:常发生在排卵功能正常的年轻女性，在两次月经的中期，有腹部被撞击、受压或性生活等病史，疼痛的部位在下腹部内侧。参考文献1 巩苏，洪兰英.40 例卵巢黄体破裂的临床分析J.中原医刊，2005，32（22）:30-32.2 吉次秋.卵巢黄体破裂 13 例误诊原因分析J.安徽医科大学学报，1998，1（33）:58-59.3 骆会婷，姚秀芬，赵素萍.卵巢黄体破裂的超声诊断分型及临床价值J.现代医用影像学，2003，12（4）:178-179.4 陈京亭.异位妊娠及黄体破裂腹腔内出血 142 例临床分析J.黑龙江医药科学 2003，26（3）:70.作者单位:311800 浙江诸暨，诸暨市人民医院妇产 科作者：金芬园 徐建华
