1、卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎 9 例临床分析【摘要】目的 探讨黄体破裂误诊为急性阑尾炎的原因，从而提高临床诊治水平。方法对我院 2001 年 1 月2009 年 1 月误诊急性阑尾炎的 9 例黄体破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果黄体破裂误诊率为 48.6%，而误诊为急性阑尾炎的病例占总误诊病例的 20.0%。结论黄体破裂有部分可能被误诊为急性阑尾炎，应重视其临床诊断及鉴别。 【关键词】 黄体破裂；急性阑尾炎；诊断；误诊卵巢黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，已婚及未婚妇女均可发生，尤以青年妇女最为常见。因其临床表现为腹痛、内出血和/或休克，症状与急性阑尾炎有些相似，故常导致误诊。2001 年
2、 1 月2009年 1 月 8 年间我院共收治的黄体破裂患者 72 例，误诊 35 例，误诊率为 48.6%1。现将误诊为急性阑尾炎的 9 例分析如下，以提高对黄体破裂的认识及诊断水平。1 临床资料1.1 一般资料2001 年 1 月2009 年 1 月 8 年间我院共收治妇科急腹症患者813 例，其中黄体破裂患者 72 例，占妇科急腹症患者的8.86%。年龄 1948 岁，平均 29.3 岁。其中已婚 56 例（77.8%） ，未婚 16 例（22.2%） ；有生育史者 37 例（51.4%） ，未育者 35 例(48.6%)。72 例病人中，诊断为黄体破裂 37 例（51.4%） ，诊断为
3、异位妊娠 24 例（33.3%） ，诊断为急性阑尾炎9 例（12.5%） ，其他诊断 2 例（2.8%） 。9 例误诊为急性阑尾炎患者，年龄 1938 岁。已婚 6 例，未婚 3 例；上环避孕 3 例，结扎绝育 1 例。9 例患者均由门诊外科以“急性阑尾炎“收入院。误诊率为 48.6%，其中误诊为急性阑尾炎占总误诊例数的20.0%。1.2 临床表现 9 例均以右下腹持续性疼痛为主要症状，其中伴有恶心、呕吐等胃肠道症状者 6 例；有转移性右下腹痛 3 例；脐周痛 2 例。月经周期正常 8 例。血白细胞总数升高和/或中性粒细胞升高者2 例，其余正常。行腹部 B 超检查 7 例，其中提示盆腔积液 6
4、例。血 HCG 检测 4 例，均未见异常。1.3 确诊及预后9 例患者入院后均行急诊手术治疗，其中行阑尾切除麦氏切口7 例，下腹部纵行探查切口 2 例。术中见阑尾充血 2 例，探查阑尾无异常 7 例。盆腔均有血性渗出液，液体量在 100800 mL 之间，探查发现均为右侧卵巢黄体破裂，裂口在 0.51.5 cm 之间，输卵管未见异常，修补卵巢后关闭腹腔。术后确诊为右侧卵巢黄体破裂。2 讨论2.1 黄体破裂的发病因素卵巢黄体是卵泡排卵后在黄体生成素等作用下增生肥大而形成的。由于成熟卵泡膜有丰富的血管，在某种诱因影响下黄体可以破裂导致内出血。其确切的发病因素不详，文献报道1可能与以下因素有关：黄体
5、囊肿的形成，正常的黄体小于 2 cm，非囊性，黄体囊肿的形成是黄体破裂的好发因素之一。外力、妇科检查挤压或性交有可能导致卵巢黄体破裂。凝血机制异常，如慢性抗凝治疗后，亦可诱发黄体破裂。本文 9 例均为右侧卵巢黄体破裂，目前多认为与右侧卵巢动脉直接来自腹主动脉，压力较高，及乙状结肠保护左卵巢免受外力影响有关2。2.2 误诊原因分析本组腹痛特点与急性阑尾炎有些相似，其中 3 例有转移性右下腹痛，6 例伴有消化道症状是导致误诊的主要因素。但是还有以下原因值得重视：问诊内容不详细：本病多见于生育年龄的妇女。就诊于外科的 9 例, 均无阴道流血情况的记载，其中无月经史记载 2 例，无孕产史记载 2 例，
6、无末次月经史记载 2例。这说明外科医生对生育年龄的妇女未引起高度重视，更不会考虑妇科疾病而诊断，这是今后特别应注意的问题。外科医生缺乏对卵巢黄体破裂的认识：不了解卵巢黄体破裂常发生于月经后半周期，当患者月经正常时，未考虑妇科疾病。查体不细致：仅有右下腹压痛及反跳痛，未定位麦氏点是否有压痛及反跳痛，为检查腹部是否有移动性浊音，忽视了附件部位的体征。忽视辅助检查手段：不仅未及时请妇科医生会诊，未行后穹隆穿刺术或腹腔穿刺术等检查，也未行 B 超检查了解是否有盆腔异常，草率决定手术。2.2 鉴别时应注意黄体破裂除临床表现、好发部位与阑尾炎有相似外，体温均正常，白细胞值多在正常范围，不符合急性阑尾炎特点
7、，稍不注意鉴别，必然误诊为急性阑尾炎。对于已婚的妇女，发生急性下腹剧痛，应首先考虑作后穹隆穿刺辅助诊断。以上 9 例，均忽视了女性的特点，未及时请妇科医生会诊，未作后穹隆穿刺而误诊。对于 B 超提示的结果，应结合病史、临床表现全面分析。B 超检查在某种程度上不能判定疾病的性质，如 B 超提示：腹腔积液，并没指明积液的性质是炎性或血性，若是炎性可考虑为阑尾炎合并穿孔，若是血性，如有外伤史可考虑腹腔脏器破裂出血，若为女性，则要考虑是否为卵巢黄体破裂或异位妊娠破裂所致。2.3 防止误诊的措施对女性急腹症患者，临床医生首先应仔细询问病史，注意了解月经史及婚育史，查体一定要认真全面，必要时请妇科医生会诊。B 超检查可用加压法提高诊断率。外科医生要掌握相关专科疾病知识，避免思维偏差，在处置女性急腹症患者时，一定要行必要的辅助检查，应重视后穹隆穿刺。【参考文献】1聂国锋，吴向晖，张文.黄体破裂 72 例临床分析J.河南科技大学学报（医学版） ，2009，27(2)：133-134.2廖丽娟，肖风华.超声波诊断卵巢黄体破裂的价值J.现代医药卫生，2007，23（21）：3277.作者：聂国锋，乔淑莲，赵长春作者单位：1.伊川县人民医院妇产科，河南伊川 471300 2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003
