1、外科病人的体液及 酸碱平衡失调,外科教研室,第一节 概述,（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶解于其中的电解质组成。生理意义：1、总量占体重60%（男性），50%（女性）2、容量及分布受生理因素影响。3、随机体脂肪含量增多而减少。,（二）细胞内、外液概念： 细胞内液多存在于骨骼肌中，男性占 体重40%，女性占35%。阳离子：K+、Mg2+，阴离子：HPO42-，蛋白质。 细胞外液分血浆和组织间液两部分。血浆占体重5%，组织间液占15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl- ， HCO3- ，蛋白质。,功能性细胞外液组织间液，（血管内液与细胞内液）平衡作用。生理意义：1、细胞内外液的渗透压相等。2、渗
2、透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。,（三）体液平衡及渗透压的调节1、下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统调节。,2、醛固酮的调节,（四）酸碱平衡的维持：体液酸碱度（PH）的稳定主要靠体液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄完成调节（动脉血PH：7.40.05）1、血液缓冲系统（ HCO3- /H2CO3 ） HCO3- ：正常值 24mmol/L H2CO3 ：正常值 1.2mmol/L,20：1PH7.40,2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2）CO2排出量降低PaCO2调节血浆H2CO3的浓度PH值。3、肾脏的调节： 调节机制：Na+H+交换排H+； HCO3-重吸收； NH3+H+NH4（排出），尿酸化
3、，排H+。,（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。 1、内环境相对稳定是手术成功的基本保证； 2、术前、术中、术后维持其平衡状态； 3、掌握基础的水、电解质的摄入量及排出量。,第二节 体液代谢的失调,体液平衡失调的三种表现：1、容量失调：指等渗性体液的减少或增加，细胞外液量变化，细胞内液容量无变化。（脱水）,2、浓度失调：指细胞外液水分的变化，渗透微粒浓度改变，因而渗透压改变。（低钠血症）3、成分失调：指细胞外液离子浓度改变，其渗透压变化小，仅造成成分改变。（低钾血症）,一、水和钠的代谢紊乱： （一）等渗性缺水（混合性缺水） 生理特点： 1、水与钠成比例丢失； 2、细胞外液渗透压基本不变；
4、 3、细胞内液量无变化。,代偿机制：肾入球动脉壁压力感受器 醛固酮分泌增加 远曲小管对水、钠再吸收增加 细胞外液量增加。,（二）低渗性缺水（继发性缺水） 生理特点： 1、水与钠同时缺失，失钠缺水； 2、血清钠降低； 3、细胞外液呈低渗。,代偿机制： 1、抗利尿激素减少 肾小管再吸收减少 尿量增加 细胞外液渗透压增加； 2、肾素醛固酮系统兴奋 肾排钠减少 Cl-、水吸收增加； 3、血容量减少 刺激垂体后叶 抗利尿激素增加 水吸收增加 少尿,（三）高渗性缺水（原发性缺水） 生理特点： 1、水与钠同时缺失，失水失钠； 2、血清钠升高； 3、细胞内、外液均减少。,代偿机制： 1、刺激视丘下部口渴中枢
5、大量饮水 细胞外液渗透压下降；2、抗利尿激素（ACTH）增加 肾小管重吸收水增加 尿量减少 细胞外渗透压降低。,(四)缺钠、脱水程度与症状。,（五）脱水程度的诊断,（六）脱水性质的诊断,二、体内电解质的异常,（一）钾：（ K+ ）体内K+总含量的98%存在于细胞内， 是细胞内最主要的电解质。正常血K+：3.55.5mmol/L。 （二）钙：（ Ca2+ ）体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外 液钙仅占总钙量的0.1%。正常血Ca2+ ：2.252.75 mmol/L。,（三）镁：（ Mg2+ ）体内镁1/2存在于骨骼内，其余大 部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。正常Mg2+ ：0.701.10
6、 mmol/L。 （四）磷：（ P ）体内磷85%存在于骨骼内，其余 大部存在于软组织中。正常血清无机磷 ：0.961.62mmol/L。,外科常见电解质异常的病因与治疗,第三节 酸碱平衡的失调,（一）酸碱平衡公式：PH=6.1+log=6.1+log=6.1+ log20=7.40,（二）机体酸碱平衡的三大基本要素：PH、 HCO3- 、 PaCO2 HCO3- （代谢因素）代谢性酸中毒或碱中毒 PaCO2（呼吸因素）呼吸性酸中毒或碱中毒,（三）酸碱平衡失调的主要指标变化,（四）酸碱平衡失调的症状与诊断,第四节 水、电解质代谢与酸碱平衡失调的治疗,（一）补液： 补液量的临床计算：累计丢失量
7、X1ml（1/2补给）继续丢失量 X2ml生理需要量 1500ml2500ml补液总量=1/2X1+X2+ 15002500ml,说明： 1、累计丢失量（ X1） 根据脱水程度估计丢失量（第1日补给估计量的1/2，其余第2、3日补给） 等渗性脱水补5%葡萄糖盐水和5% 葡萄糖各半；高渗性脱水补510%葡萄糖液；低渗性脱水根据丢失钠，补等渗或 高渗氯化钠液。 补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。,2、继续丢失量（X2） 指当日胃肠道丢失量。补液应按全部等渗盐水补给。 每丢失胃液100ml，加补10%氯化钾0.51.5ml。3、生理需要量 ：510%葡萄糖液10001500ml，5%葡萄糖盐水5001000ml。,补液时注意事项： 1、先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。 2、第一个8小时补给补液总量的1/31/2，其余在另外两个8小时内缓慢静滴。 3、密切观察补液反应，根据病情调整补液量与补液速度。,
