1、产时产后出血子宫切除 15 例临床分析【关键词】 产后【摘要】 目的 分析产时、产后子宫切除的发生率、手术指征、并发症及经验教训。 方法 采用回顾性资料分析方法，对我院1990 年 4 月2004 年 6 月因产科出血切除子宫的 15 例临床资料整理分析。 结果 14 年中我院分娩总数 11556 例，15 例行子宫切除术，发生率约为 1.3。胎盘因素 10 例，其中胎盘植入8 例，前置胎盘 2 例;产后宫缩乏力 3 例;羊水栓塞 1 例;子宫破裂 1 例。 结论 产时产后出血，胎盘因素为子宫切除主要因素，子宫切除为产科出血救治的措施和手段。关键词 子宫切除 产科出血Cesarean sect
2、ion hemorrhage treated with hysterectomy:15cases analysisYu Cuihua，Zhao JieThe Second Hospital Affiliated to Science and Technology University of Inner Mongolia，Baotou014030.【Abstract】 Objective To analyze the incidence，indication，and complications associated with cesarean sec-tion hemorrhage hyster
3、ectomy.Methods A retrospective analysis was performed on15cases of cesarean section hem-orrhage hysterectomy from April1990to June2004.Results There were15cases of cesarean section hemorrhage hys-terectomy among11556cases of deliveries during14years，accounting for1.3.There were10cases of placental a
4、d-herence including8cases of placental implantation and2cases of placental previa，3cases of uterine inertia and1case of uterine rupture，1case of amniotic fluid embolism.Conclusion The main indication of cesarean section hem-orrhage hysterectomy was placental factors.Hysterectomy is one of the effect
5、ive methods to treat cesarean section hem-orrhage.Key words hysterectomy peripartum hemorrhage在美国产时产后出血是引起产妇死亡的第三大原因，占母体死亡的 1/6。在不发达国家，出血是导致母体死亡的主要原因之一，在我国产科死亡中，以产后出血占首位。子宫切除术适用于产时子宫破裂、剖宫产术中及产后难以控制的出血。近年来研究认为，胎盘因素为产时产后出血的主要因素，与反复人流有密切关联。分析我院产时产后出血行子宫切除的发生率、手术指征、并发症及经验教训，对 14 年间我院 15 例临床资料进行分析报告如下。1
6、资料与方法1.1 一般资料 1990 年 4 月2004 年 6 月我院分娩总数 11556例。因产科出血行子宫切除术患者 15 例，年龄 2532 岁，人流史 03 次，孕周 2441 +5 周，术前诊断前置胎盘 2 例，双胎 1 例，中期引产子宫破裂 1 例（私人诊所引产） 。剖宫产手术时出血难以控制行子宫切除 8 例，剖宫产术后再次行子宫切除 2 例，阴道分娩产后宫缩乏力子宫切除 3 例，羊水栓塞子宫切除 1 例，子宫破裂子宫切除 1 例。经产妇 3 例，初产妇 12 例。术后病理诊断胎盘植入 8 例。1.2 方法 根据病历中手术记录和病理诊断分析产时、产后子宫切除的指征，采用 2 检验
7、进行统计学分析。2 结果2.1 产时产后出血子宫切除的发生率 14 年间我院分娩总数11556 例，因产科出血行子宫切除的 15 例，发生率约 1.3;其中剖宫产术中行子宫切除的 8 例，占同期剖宫产约3.8（8/2084）;剖宫产术后再次行子宫切除 2 例，约占1.0（2/2084） 。2.2 手术指征 15 例中胎盘植入 8 例，宫缩乏力 3 例，子宫破裂 1 例，羊水栓塞 1 例，前置胎盘 2 例;出血量18002500ml。2.3 人工流产情况 胎盘因素 10 例，有 13 次人流史 8 例，占 80.0%（8/10）;2 例无流产史，占 20.0%（2/10） 。相比差异有显著性（P
8、2000ml，其中 1 例产生 DIC 改变，行子宫切除术。15 例中因宫缩乏力行子宫切除的 3 例，其中 1 例双胎、先兆子痫剖宫产术后;2 例为因宫缩乏力会阴侧切分娩，产程中阴道放置米索前列醇 3 次，每次 0.05mg，第二产程均出现宫缩乏力。3.2 并发症及教训 15 例中有 1 例产后并发席汉综合征、1 例并发 DIC、1 例并发羊水栓塞死亡。分析病例 1 例由于产时、产后失血过多，使产后患席汉综合征，影响患者今后的生活。1 例并发 DIC，经积极抢救患者有幸存活，分析此例，由于当时没有适时切除子宫、推迟了切除子宫的时间，造成不断地失血，产生 DIC。1 例为羊水栓塞，患者当时羊水度
9、污染、黏稠，羊水有形成分增多，使患者死亡。另外 2 例产程中反复放置米索前列醇，产程延长，子宫过度扩张，引起宫缩乏力性出血。3.3 子宫切除的预防及术式探讨 产科子宫切除的手术难度、并发症比非孕期明显增加，本组 15 例均有不同程度的失血性休克。近年来许多研究认为，子宫不仅是性激素的靶器官，同时也具有激素的受体，而激素必须同受体结合才能发挥其作用，因此保留子宫对生育期妇女尤其重要 1 。在临床工作中，一定要减少并避免宫腔操作，在人流中避免动作粗暴和过度地搔刮宫腔，以降低前置胎盘和胎盘植入的发生率。另外，合理使用缩宫素及前列腺素类药物，严格掌握适应证，减少宫缩乏力性出血，可预防因子宫出血而切除子
10、宫。产科出血切除子宫一般首选子宫次全切除，因子宫次全切除可保留子宫血管，同时避免损伤输尿管，另外保留宫颈，即保留少部分雌激素受体，可减少术后并发症的发生 2 。对于子宫下段裂伤和阴道出血不止时行子宫全切术。本组中因前置胎盘2 例、羊水栓塞 1 例、子宫下段破裂 1 例行子宫全切 4 例。临床资料表明，子宫切除仍是治疗产科子宫出血的一项有效的措施，也是降低产后出血致死率的一项重要手段。参考文献1 郑丽，王旋.植入性胎盘 28 例发病因素和治疗方式的选择.实用妇科与产科杂志，2003，19:239-240.2 杨鹏.现代实用剖腹产术与产钳术.北京:中国医药科技出版社，1994，185. （编辑建 光）作者单位:014030 包头内蒙古科技大学第二附属医院 作者：于翠花 赵 洁
