1、产后放置宫内节育器560例临床效果及副反应的观察中华妇产科杂志 1998 年第 3期第 0卷 论著摘要作者：王秀娣 胡兴 周红林单位：212001 镇江医学院附属医院妇产科我院自 1993年 7月 15日1996 年 11月 30日采用前瞻性研究方法对产后放置宫内节育器(IUD)的 560例进行观察，并抽取同期年龄、胎产次、产程和产科情况相似未放置 IUD的 200例产妇作对照，随访 2年，进行近期并发症、避孕效果及副反应的比较。现报告如下。一、资料与方法1.研究对象：选择在我院分娩、孕前无生殖器肿瘤及出血倾向疾病、健康已生育且无放置 IUD禁忌证的产妇 560例为研究对象，其中阴道产后即时组
2、 246例，剖宫产即时组 214例，产后 3090 天组 100例。选取同期未放置 IUD，年龄、胎产次、产程和产科情况相似的 200例产妇作为对照组。除产后 3090天组只分析避孕效果外，其余两组还分析近期临床表现及远期副反应。2.方法：(1)IUD：为河南商丘医疗器械厂生产含铜宫形IUD，产后即时组及剖宫产即时组均放置中号，产后 3090 天组则根据电脑测量所得宫腔长度及宽度选择合适的型号。(2)放置方法：产后即时组：胎盘娩出后接生者更换手套，左手扶持宫底，右手食指与中指夹持 IUD将其置入宫腔底部。剖宫产即时组：常规剖宫产术取出胎儿、胎盘及清理宫腔后，将IUD底边中点用铬制肠线打一外科结
3、，再用此肠线缝 1针于近宫底粘膜层，深度不超过肌层 1/31/2，即可相对固定 IUD，以防止因子宫收缩使其位置下移。产后 3090 天组：按一般常规方法放置。(3)随访：按统一标准和方法，由专职医生填写统一的接受表及随访表。置器后 1、3、6、12、18、24 个月各随访 1次。(4) 哺乳量观察：选择孕周37 周、新生儿体重2 500 g，母亲无严重妊娠合并症、无急慢性传染病、顺产后放置与未放置 IUD的产妇各 50例，新生儿出生后 Apgar 1分钟及 5分钟评分均在 810 分的新生儿，母婴同室、纯母乳喂养，以观察新生儿体重变化。3.资料统计：1996 年 11月随访满 24个月，全部
4、资料按Tietze-Potter生命表进行避孕效果分析，其他资料则用 2检验行统计学处理。附表 产后放置 IUD每百妇女净累积终止率和续用率组 别 放置例数*带器妊娠脱落因症取出环位下移与 IUD有关的终止与IUD无关的终止 累积续用率(%)使用妇女月例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)例数百分率(%)产后即时组24020.83187.5010.4220.83239.5862.4487.972 964剖宫产即时组 21010.4820.9500.0000.0031.4341.8796.73 110产后3090 天组 9822.0400.0000.00
5、00.0022.0422.0095.961 162 注：*不包括失访例数 *指失访者 二、结果1.近期临床表现：产后即时组发生产后出血 2例(0.8%)，对照组发生 2例(1.0%)，两组比较差异无显著性(P0.05)；均无感染等并发症。恶露天数，产后即时组平均 3320天(s，下同)，对照组为 3013天；剖宫产即时组为 3913天，对照组 3413天，差异均无显著性(P0.05)。两组新生儿出院时体重回升及超过出生时体重比例分别为 38%及 35%(P0.05)。2.避孕效果分析：随访 548例，失访 12例，随访率97.9%。随访至放置后 24个月每百妇女净累积终止率和续用率(生命表法)
6、等见附表。3.副反应：包括周期缩短、经期延长、淋漓不净、经量增多等，均随放置时间的延长而减少。副反应发生率，3 个月时为 26%，与 12个月时(9.1%)比较，差异有非常显著性(P0.01)。除产后即时组 1例置器 8个月时因月经过多取出外，其余经对症处理后均可缓解及消失。三、讨论1.产后放置 IUD安全、有效：放置 IUD本身不增加患盆腔炎症疾病的危险，也不增加异位妊娠发生或影响以后受精1 。而剖宫产后即刻放置 IUD，由于在直视下操作不会发生子宫穿孔，如能严格掌握置器适应证和禁忌证，注意无菌操作技术，也不会增加产褥感染2 。本研究 560例均无产科并发症，产后即时组的出血率也不比对照组增
7、多(P0.05)。置器各组恶露天数也与对照组相仿(P0.05)。在 12个月时的副反应发生率显著低于 3个月时，提示置器后 1年副反应可明显缓解，仅产后即时组有 1例因症取器，净累积因症取出率为 0.42%，比传统置器者低3 。从条件等同的新生儿出院时有关体重指标检测推论，置器组乳汁分泌量与对照组无差异。各组带器妊娠率低。因此，本组资料证实产后放置 IUD是安全有效的。2.产后放置 IUD能提高哺乳期内避孕措施落实率：本研究观察 24个月净累积续用率，3 组均很高，较国内类似报道为高4，5 。其中，尤以剖宫产即时组为最高(96.7%)，其次为产后 3090 天组及产后即时组。剖宫产时置器有良好
8、的无菌环境，一次手术达到两个目的，缝合固定又保证了 IUD在宫腔内正确的位置，还由于减少产褥期子宫复归及敏感排异对 IUD移位的影响等，故极少脱落，带器妊娠及停用率低，提高了避孕效果。产后 3090 天组则可能由于使用电脑测量宫腔的长度及宽度，恰当选用大小适合的型号而降低了脱环及环位下移率。此外，由于剖宫产后子宫的特殊性致产后避孕措施难以落实，而易发生计划外妊娠，故剖宫产后即时放置 IUD对提高期内措施落实率尤其有重要意义。参考文献1 Chi I. What we have learned from recent IUD studies: a researches prospective. C
9、ontraception, 1993, 48:81.2 钱丽娟，刘惠娟，刘映粼，等.剖宫产术后立即放置FTCu 220C-M和 TCu 220比较研究.中国计划生育学杂志，1994，2：16-18.3 方可娟，陈俊康，吴明辉，等.三种国产宫内节育器临床多中心比较性研究：八年随访总结.中国计划生育学杂志，1994，2：19-23.4 周苏文，Le L， 龙菱，等.产后放置宫内节育器两年临床观察.中华妇产科杂志，1985，20：46-48.5 王问非，代素明.剖宫产时采用缝合固定法与剖宫产后放置不锈钢圆形宫内节育器的临床效果观察.中国计划生育学杂志，1993，2：77-79.(收稿：1997-03-12 修回：1997-10-06)
