1、产后抑郁症的诊治作者：梁建琴产后抑郁症是抑郁症的一种。根据我国 2005-2008 年文献报道，产后抑郁症的发生率约 5%-20%。是值得十分重视的问题。 1 定义 目前其现行的定义是产后一年内发生的抑郁症称为产后抑郁症。但是产后抑郁症的表现往往是从产后最初的几天就出现，有的则在产后 2 周或一个月才出现，有些产妇的症状持续不到两周，有的则持续时间较长，所以对产后抑郁症表现有以下分类。 产后抑郁症定义在产后一周内发生的情绪紊乱，表现为失眠，哭泣，抑郁，注意力不集中，对轻微的刺激有过度反应，情绪不稳定，但这些表现的程度都较轻微而不严重，可以仅持续数小时至数天就消失。有学者报道在产后 3-6 天内
2、，几乎 50%产妇曾有情绪紊乱的表现。 2 发病机制及发病诱因 目前都认为激素的变化，特别是雌孕激素的突然下降可能是产后忧郁症的发病因素，但确切原因尚不明确，其诱因已明确。根据我国近年的调查，心里因素起到重大作用。社会因素方面；经济收入高者抑郁症发生率低，低收入者发生率高；居住条件好着发生率低，尤以 2 人居住者发生率低，而居住条件差，3人以上居住者发生率高；婆媳关系差着发生率高，夫妻关系不和这发生率高；产褥期受到服务不周折发生率高。生物因素方面：第一胎发生率高；有流产、引产、不良分娩者发生率高；年龄较大者发生率高；睡眠不佳者发生率高；有妊娠合并症及并发症者发生率高；新生儿发育不良者发生率高。
3、小城市及农村中对下一代性别的歧视也是一个重要诱因，生女儿这发生率高；分娩困难、剖宫产也是诱发抑郁症的因素之一；性格方向不稳定型在产褥期发生心里障碍者较多。 在具有共性的保护因素方面，无论大、中、小城市的孕期教育都十分重要，导乐分娩可起到保护作用。 3 诊断 产后抑郁症的症状可参考抑郁症的表现：情绪低落、哭泣、原因不明的悲伤，易被激怒，莫名的焦虑，无力、厌倦，有时伴有食欲差、睡眠差。认知方面可以出现：缺乏信心、注意力不集中，这些症状至少持续两周以上。我国产后抑郁症患者大多数均为轻症患者，少数为重度抑郁症，重症患者很少见。 4 治疗 绝大多数产后抑郁症患者无需住院治疗，因为此时产妇已回家休息，且对
4、患者来说还有很大的隐私成分；对于轻症患者，心里治疗是最恰当的家庭治疗模式，大多数患者可以通过心里治疗而完全缓解。首先要了解发生产后抑郁症的潜在因素，例如夫妇、妯娌或婆媳间的摩擦、不和、经济上拮据，受生男生女的困扰等，可以通过语言开导，对这些家庭给予友谊式的劝告，使家庭成员提供真情的、实际的支持，改善周围环境和气氛以利患者恢复；经济问题可通过社区、单位、亲友等的社会支持解决；这些工作应由受过训练的助产士和社区工作者来做。如果有睡眠障碍或某些身体不适则由受过训练的医生处理，某些镇静剂或催眠剂可取得良好效果。这种模式治疗比药物治疗更为有效，且可明显降低复发率，不少报道表明这种模式对于以传统为主的我国
5、更能使患者安全度过这一阶段。 当产后抑郁症经长期心里治疗无效，甚至发展到中或重度时可用抗抑制剂，以选择性 5-HT 再吸收抑制剂(SS-RIs)和 5-HT 摄取剂(SSRIs)使用较多，其疗效较三环类抑制剂(TCA)佳且副作用小。 对重症患者应注意是否有自杀倾向，防止意外事件发生；若自杀倾向强烈者，可以电休克治疗，效果良好。 5 预防 孕期加强心里健康的咨询工作，目前大、中城市妇女保健工作中孕期教育是重点，使孕妇正确认识妊娠和分娩的工程，消除紧张和恐惧心理，受教育对象包括孕妇的丈夫和婆婆，使其能善待孕妇，改变重男轻女的思想，建立家庭的和谐气氛。 对待孕产妇，从门诊至住院助产士和医生都应有良好的服务态度；实行导乐分娩法，教会正确的哺乳方法，指导如何保护和处理新生儿，建立良好的医患关系，对难产、产后出血及妊娠不良结局的患者给予心理治疗，激发其积极的心理反应，转变医院单纯的医疗服务模式，学习心理学知识，加强产后访视工作，与社区卫生工作挂钩、协作，使产妇在产褥期接受医学和心理方面的指导。 80%以上的产后抑郁症经过心理和药物治疗可完全缓解，效果良好。第二次妊娠时 50%会复发，故当她们再次妊娠时应加强观察和指导。
