1、产后失血性休克的监护及抢救【关键词】 休克产后失血性休克是因产后大量阴道出血,使有效循环血量急剧减少,引起微循环障碍所致的休克,是产科领域中一项严重的紧急情况,也是我国孕产妇死亡的首要原因1,做好监护和抢救工作对本病的预后极为重要。现将我院 1998 年 1 月2001 年 6月对 28 例产后失血性休克的监护及抢救体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 28 例中初产妇 19 例，经产妇 9 例，年龄2234 岁，平均 27 岁。阴道助产 12 例，剖宫产 9 例，顺产 7例。出血量最多达 4500ml，平均 1200ml。出血发生在胎儿娩出后 2h 以内者 22 例，占 78.6
2、%，2h 以后 6 例，占 21.4%。1.2 发病原因 宫缩乏力 12 例，胎盘因素 8 例，软产道损伤 5例，羊水栓塞 3 例。1.3 治疗与结果 28 例均经去除病因治疗，行子宫次全切除术5 例，输血 21 例，仅输入平衡液 7 例。抢救成功 26 例，死亡2 例，1 例死于羊水栓塞，另 1 例是院外分娩，因阴道大量流出不凝血转入我院，死于多器官功能衰竭。2 产后失血性休克的监护2.1 准确测量产后失血量 文献报道2测量产后失血有多种方法，如目测法、盆接法、面积法、称重法、比色法。我院采用了固定重量的无纺布会阴垫收集产后阴道出血，用后称重，所增加重量即为丢失血液的重量，再除以 1.05，
3、则可换算成丢失血液的毫升数。观察阴道出血的颜色、性质、凝固情况，为临床诊断提供依据。2.2 严密监测生命体征，掌握病情变化2.2.1 神志 休克早期脑组织轻度缺氧，患者有短暂的兴奋，表现为烦躁不安、易激动，如发展为失代偿期休克，患者转为抑制，表情淡漠，反应迟钝，甚至昏迷，说明脑组织严重缺氧。2.2.2 皮肤黏膜 皮肤苍白湿冷、发绀，表示休克代偿期周围血管收缩，动静脉短路开放。休克失代偿期微循环扩张，口唇及肢体发干，出冷汗。微循环衰竭期发生弥散性血管内凝血，出现严重的出血现象，皮肤黏膜淤斑，子宫、阴道、消化道、手术切口等部位出血，出血不凝。2.2.3 脉搏 休克患者脉搏的改变在血压下降之前，休克
4、早期脉细而速，晚期休克患者心力衰竭，心搏无力，脉慢而细。2.2.4 血压 出血性休克时收缩压降低较舒张压显著，脉压缩小，严重休克时血压测不到。2.2.5 呼吸 休克患者常有呼吸困难和发绀，代谢性酸中毒时呼吸深而快，病情加重时呼吸深而慢。2.3 尿量监测 留置气囊导尿管，严格记录每小时尿量。尿量是反映内脏器官血流灌注的重要指标，也是决定补液量的重要依据，每小时尿量20ml，说明肾血管痉挛或血容量不足。2.4 及时采集血标本配合实验室检查 （1）查血型、配血，以便能尽快输血；（2）查红细胞、血红蛋白、红细胞比容，以了解失血多少；（3）查血 pH 值、血气分析，了解有无酸中毒及其程度；（4）查血小板
5、、凝血酶原时间，了解凝血象，凝血象异常说明休克已进入晚期。3 产后失血性休克的抢救首先要组织好抢救队伍，分工负责，及时而迅速地进行抢救。取平卧位，头部及下肢略抬高，注意保持呼吸道通畅，适当保暖。补充血容量及止血是抢救失血性休克的中心环节。3.1 补充血容量 选用粗大针头，选择粗直静脉，迅速开放两路静脉通道，快速补充血容量，改善微循环，如果患者静脉塌陷，静脉注射困难，切忌反复静脉穿刺，以免贻误抢救时机，要立即行静脉切开或中心静脉插管。早期休克患者只要能控制出血，即使只输入平衡盐液或等渗盐水也能收到良好效果。中度及重度休克亦宜先输入晶体溶液，可在数十分钟内输入平衡盐液20003000ml，如失血量
6、较多并有继续出血，则必须输入一定量的全血，才能保证血液有一定的携氧能力和胶体渗透压，伴有凝血障碍时应输入新鲜血，输血量应为实际出血量加扩大的毛细血管床容量，即等量补血再加 500600ml，低分子右旋糖酐有减少血液黏度，疏通微循环的作用，有助于休克的治疗。补充血容量的同时，要注意患者心肺功能，观察有无呼吸困难和肺底部音，以防发生肺水肿及心力衰竭。3.2 止血措施 一旦发生产后失血性休克，首先应查找原因，尽快止血。可先采用临时措施，如压迫子宫，待休克初步纠正后再进行彻底止血。如发生不经手术无法控制的出血时，应在快速补充血容量的同时，做好术前准备，抓住手术时机。3.3 纠正酸中毒 休克患者大都有不
7、同程度的酸中毒，纠正酸中毒，可以增加心肌收缩力，恢复血管的舒缩效应，消除弥散性血管内凝血的条件，轻度休克只要输入平衡盐液即可，较严重的休克，应根据检验结果输入适量的 5%的碳酸氢钠。3.4 给氧 经鼻导管吸氧，最好采用间歇吸氧，68L/min，呼吸困难的患者可用呼吸机正压通气。并根据医嘱应用血管活性药物，避免休克进入顽固期而发生 DIC。【参考文献】1 杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治.中国实用妇科与产科杂志,1993,9(4):197.2 姚元一.如何正确评估产后出血量.中国实用妇科与产科杂志,1993,9(4):207.作者单位： 272200 山东济宁,济宁医学院附属金乡医院作者：胡素秋
