1、三种影像学检查对子宫肌瘤的诊断价值分析作者：钟安军,何开进,黄健单位：解放军第 62 医院医学影像科,云南 普洱【摘要】目的：探讨 3 种影像检查对子宫肌瘤的诊断价值。方法 对经彩超、CT、MRI 检查的影像资料与临床证实的 156 例子宫肌瘤进行系统分析，并对其影像检查方法作比较。结果 (1)12 例小至 5mm 的子宫肌瘤 B 超及 CT 均未发现，只有 MRI 才发现并作出诊断，其余病例 B 超、CT、及 MRI 诊断均符合临床。(2)156 例子宫肌瘤患者中只有 MRI 提示:粘膜下肌瘤 86 例(占55.1%其中多发 14 例）,壁内肌瘤 42 例(占 26.9%,其中多发 34例）
2、,浆膜下肌瘤 28 例(占 18%其中多发 12 例）,彩超及 CT 均未能作定位诊断。结论 (1)超声检查能发现大多数子宫肌瘤,但不能进行准确定位,也难识别小肌瘤，作为子宫肌瘤的筛查方法,应为首选检查方法。(2)CT 检查除钙化外，缺乏特征性表现。一般不用于子宫肌瘤的检查。(3) MRI 能检出小至 5mm 的子宫肌瘤,易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下的子宫肌瘤。是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法。 【关键词】 子宫肌瘤；影像表现；检查方法评价子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，绝经前约20%60%妇女有子宫肌瘤。病理上，肿瘤由蜗状排列的平滑肌细胞组成，并有不等量的胶原、间质纤维组织，中心可
3、发生退行性变。肌瘤常多发，也可单发；依其部位分为粘膜下、壁内和浆膜下型。子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的部位和大小密切相关，主要为月经过多和盆腔肿块，也可造成不孕或出现压迫症状。影像学检查是诊断子宫肌瘤的主要方法，准确定位还有助于选择不同的治疗方案1 。我们对 2006 年 12 月至 2008 年 1月以来经临床证实的 156 例子宫肌瘤患者的影像学检查方法及影像学表现作系统分析和比较，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组 156 例均来自我院门诊体检及住院患者，68 例已婚已育，44 例已婚未育，44 例未婚。年龄 2851 岁，平均年龄 38.4 岁。32 例无明显症状，为妇科
4、体检，68 例为痛经，15 例经量增多伴贫血，38 例仅为经量增多，2 例习惯性流产，1 例为盆腔包块且有明显压迫症状。1.2 检查方法 本组病例均在适度充盈膀胱,取卧位作透声窗,在耻骨联合上方做纵向、横向、斜向和多种角度观察肌瘤的位置、大小以及内部回声及与周围组织的关系。CT 扫描时均将所有的肠腔充满对比剂（纯净水） ，24 例放置阴道栓明确阴道和宫颈的位置。MRI 检查均在 CT 检查的基础上并仔细询问患者有无金属节育环，如患者带有金属节育环均将节育环取下后才行 MRI 检查，如非金属材料制成的节育环，则未取环而直接检查，肠道和阴道无特殊准备，但嘱病人留中等量尿液让膀胱适度充盈以增加膀胱和
5、子宫之间的自然对比。2 子宫肌瘤的影像表现2.1 超声表现2.1.1 子宫大小与形态 肌瘤小而少者，子宫大小形态可无明显变化；瘤体大而多时，子宫体积增大，表面凹凸不平，形态失常。2.1.2 子宫肌层回声 肌层回声不均，厚薄不一，表面、壁间或宫腔内显示单个或多个大小不等的类圆形实质低回声结节，边缘清楚，内部回声多均质；较大者内可见斑片状更低或无回声，若有钙化时，可显示为强回声的斑点。部分较大肌瘤及后方可见栅栏样、清淡不一的声影。2.1.3 子宫内膜变化 当肌瘤位于一侧壁间时，强回声内膜线局部呈弧形受压，位于粘膜下的肌瘤，内膜线多推向四周。2.1.4 特殊部位肌瘤回声 肌瘤位于宫颈部时，局部增大，
6、相应部位显示实质低回声结节，宫颈唇部被肌瘤取代。阔韧带肌瘤系子宫延伸入阔韧带内，瘤体位于子宫左右侧壁，大部分位于子宫以外。浆膜下带蒂样肌瘤，则完全位于子宫外，易误认为卵巢肿瘤。2.1.5 CDFI 表现 肌瘤的周围多能显示血流信号，呈环状和半环状。瘤内的彩色血流信号呈星状、条状或网状。瘤周及内部可显示动脉和静脉频谱，大多为静脉。动脉流速略低于肌层，RI 0.60.1。2.2 CT 表现 在 CT 上可发现子宫增大、分叶状改变、局灶性密度减低和宫腔偏位，不具有特征性表现。子宫肌瘤一般密度均匀，界限清楚，周围脂肪层存在，呈现良性肿瘤的特点，但由于子宫肌瘤常可发生变性、出血和钙化等组织病理学改变，因
7、此和正常肌层相比，肌瘤可呈等密度、低密度或高密度，后一种情况少见。子宫肌瘤坏死或变性后的 CT 表现为不规则的密度减低区。2.3 MRI 表现 在 T1WI 上，子宫肌瘤的信号强度同正常肌层相似，而在 T2WI 上典型肌瘤呈明显低信号，如伴坏死、液化或出血等改变，可表现 T2WI 高信号。钙化在 T1WI 和 T2WI 均为低信号，脂肪变性则为高信号。由于 MRI 组织分辨力高，在T2WI 上可显示子宫肌层与内膜之间的结合带，表现为低信号，因此当发生子宫肌瘤时，尤其是黏膜下及壁间肌瘤 T2WI 可见结合带局灶性中断或完全消失，这类病人常有月经过多的临床表现；如为浆膜下肌瘤结合带则完全正常，临床
8、上常无月经过多表现。在 T2WI 上常可见瘤周高信号环，代表了瘤周扩张的静脉、淋巴管及水肿性改变，高信号环的发生率约 36%。MRI 上瘤周常可见大的血管断面，在 T1WI 和 T2WI 中表现为信号缺失区。2.4 造影剂增强表现 CT 增强时子宫肌瘤和正常子宫肌层一样显著增强，若无轮廓改变，小的等密度肌瘤可以漏诊。继发玻璃样变或液化、坏死时，增强后不规则低密度区更为清楚。通常 MRI 诊断子宫肌瘤无须对比增强，但对在 T2WI 上表现为高信号强度的退变型肌瘤的鉴别，动态增强 MRI 能提供有用的信息。MRI 动态增强时细胞型肌瘤早期有显著的明显均匀性强化，甚至大于子宫肌层的信号，而退变型肌瘤
9、仅有轻度或不规则强化。二者的鉴别具有重要临床意义，用促性腺激素释放激素类药物治疗后，细胞型肌瘤体积显著减少，而退变型肌瘤则反应很小2 。3 结果与讨论3.1 结果 所有 156 例子宫肌瘤患者中 B 超和 CT 对 12 例小于 5mm 的子宫肌瘤均未能发现。只有 MRI 作出定位:粘膜下肌瘤86 例(占 55.1%)其中多发 14 例（占 8.9%）,壁内肌瘤 42 例(占26.9%)其中多发 34 例（占 21.8%）,浆膜下肌瘤 28 例(占 18%)其中多发 12 例（占 8%）,彩超及 CT 均未能作定位诊断。超声检查能发现大多数子宫肌瘤,但不能进行准确定位,也难识别小肌瘤，作为子宫
10、肌瘤的筛查方法,应为首选检查方法。CT检查除钙化外，缺乏特征性表现。一般不用于子宫肌瘤的检查。MRI 能检出小至 5mm 的子宫肌瘤,易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下的子宫肌瘤，是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法。3.2 鉴别诊断 (1)子宫肌瘤与子宫腺肌症 两者临床表现相似，影像学检查均显示子宫增大。然而，在腺肌病时：超声检查显示肌壁不对称增厚，病变回声不均且边界不清；MRI 检查的 T2WI 上，病变也呈低信号，致联合带局限性增厚或弥漫性增厚，但边缘模糊，而不同于边界清楚的肌瘤1 。(2)子宫肌瘤与子宫畸形 双子宫及残角子宫有时易误为肌瘤。需反复仔细认真多切面、多方位检查，寻找子宫内膜结构，观
11、察局部回声，若显示其内膜和回声无变化，就能加以区别3 。(3)子宫肌瘤与子宫内膜增殖症 功能性子宫出血,子宫增大。声像特点：子宫内膜线消失，内膜明显增厚呈梭形强回声，边缘毛糙不光整，宫腔内部回声不均匀，可见散在的点状、斑片状强回声，可随月经周期变化4 。(4) 子宫肌瘤与卵巢实质性肿瘤 后者整体均匀的实质性肿瘤并不常见，可是囊性或囊实性，发病较少的纤维瘤尽管呈实性，但较肌瘤回声更低和后方的声衰颇具特征性。其它罕见的卵巢实性肿瘤缺少子宫肌瘤内及后方的栅栏样回声，也是两者鉴别的依据2 。【参考文献】 冯敢生主编.医学影像学 北京：人民卫生出版社，2001.253254.2 彭述文，于清玲子宫肌瘤的影像诊断与治疗 实用医技杂志，2006，1(2)：203.3 孙清娟主编.影像学诊断流程.北京:科学技术出版社,2007.2164 张道萍，徐叶云子宫肌瘤 76 例超声诊断体会 中国乡村医药杂志，2007，(3)：53.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
