1、B-lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血分析【关键词】 剖宫产术;宫缩乏力;产后出血;B-lynch 缝合术产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，其中剖宫产术中大出血在产后出血中又占了较大比例，剖宫产本身既是产后出血的高危因素，对于有高危因素或潜在大出血危险的患者，早期诊断和及时处理是治疗的关键1，能否保留子宫关系到将来产妇生育功能和生活质量。近年来兴起的子宫压迫缝合术是用于治疗产后出血一系列新方法，其中 B-lynch 缝合术2应用最广泛，技术最成熟，我院运用此技术治疗剖宫产宫缩乏力大出血，取得满意效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择我院 2008 年 1 月至 2010 年 1
2、2 月剖宫产术中子宫收缩乏力性出血 92 例，年龄 2139 岁，平均年龄 27.26 岁;孕周36+341+2 周;初产妇 62 例，经产妇 30 例;其中巨大儿 42 例，双胎 20 例，羊水过多 18 例，臀位 12 例;其中 62 例在药物治疗基础上加用 B-lynch 缝合术为研究组，30 例传统方法治疗为对照组，2 组在年龄、孕周、产次及新生儿出生体重等方面差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 方法2 组均采用连续硬膜外麻醉，均为腹膜内子宫下段横切口，术中表现为胎盘娩出后宫腔大量出血，子宫呈软“棉袋“样改变。(1)研究组：迅速将子宫托出腹腔，采用按摩子宫、应用宫缩剂等
3、常规治疗无效，用手挤压宫体若加压后出血量减少便可行 B-lynch 缝合术。下推膀胱反折进一步暴露子宫下段，选用 1-0可吸收线先从右侧子宫切口下缘 23 cm、子宫内侧 34 cm处进针，经宫腔至右侧子宫切口上缘 23 cm，子宫内侧 34 cm 处出针;然后经距宫角 34 cm 宫底垂直绕向子宫后壁(为防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻可在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层 34 针3)于前壁相应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置进针，出针后将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁与右侧相应位置分别与子宫左侧切口上、下缘缝合。收紧 2 根缝线，检查无出血即打结，然后再关闭子宫切口。子宫放回腹腔
4、观察 10 min，注意下段有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若正常即逐层关腹。(2)对照组给予按摩子宫、应用宫缩剂及双侧子宫动脉上行支结扎等传统方法进行治疗。对比2 组手术时间、术中术后出血量、术中术后并发症、治疗结局及子宫复旧情况等临床效果。1.3 出血量计算吸出血量(吸净羊水并记录羊水量，将负压瓶液体总量-羊水量)+纱布块数纱布浸透前后重量差(按比重 1.05 换算为 ml数)+术后回病房后会阴垫血量(同术中纱布血量测量法)。1.4 统计学分析计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验，计数资料采用2 检验，P0.05)。见表 1。表 1 2 组治疗效果比较组别,手术时间(min，x-s)
5、,术中术后出血量(ml，x-s),输血率例(%),输血量(ml),子宫切除例(%),产褥病率(%),子宫复旧(42 d B 超检查)研究组(n=62),4015*,702243*,12(19.35)*,4000*,0(0)*,5.88*,子宫正常对照组(n=30),8213 ,169477 ,15(50.00), 1 000200 ,2(6.7),25.00, 子宫正常注：与对照组比较，*P0.053 讨论B-lynch 缝合术是一种新的外科手术控制产后出血的方法。B-lynch 缝合术原理是纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血;同时，子宫肌层缺血
6、刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。尤其适用于具有高危因素如巨大儿、双胎、羊水过多等易发生宫缩乏力性出血的患者4,5。另外，B-lynch 缝合术与其他如宫腔填纱、子宫动脉结扎及髂内动脉结扎、子宫切除术等方法相比，视野暴露清晰、缝合准确、操作简便安全，无需特殊器械和技术技巧且住院时间短，不增加患者的经济负担，术后子宫变小，恶露排出早，产褥感染和产褥病率，保留子宫及生育功能，具有无可比拟的优越性，尤其适宜在基层医疗机构广泛应用。【参考文献】1 杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理.中国实用妇科与产科杂志，2008,24：737-740.2 应豪，段涛.B-Lynch 及其他保守缝合法在产后岀血的应用.中国实用妇科与产科杂志，2009,25：102-103.3 肖梅，史佃云.改良 B-Lynch 缝合术在产后岀血的应用.实用妇产科杂志，2003,19：125.4 郑九生，黄维新.剖宫产术后早期产后岀血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2003,19：408.5 陶淑艳.改良式 B-lynch 缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床分析.河北医药，2010,32：2835-2836.作者：曹会荣 作者单位：055550 河北省宁晋县妇幼保健院
