1、特别说明：请将申报书第二页填写完毕以后复印贴在装项目材料的档案袋正面。 1 附件 3.5河南省青少年科技创新大赛优秀科技教师申报书第一部分：申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读大赛规则并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位比赛结束后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还） 。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我（们）服从大赛评委会的决议。所有参赛选手必须同意遵守以上要求，并签名确认以后才能参赛.申报者签名： 年 月 日河南省青少年科技创新大赛组织委员会制 2 第二部分：参赛信息项目名称： 申 报 者： 申报者所在单位： 项目类别：请在确认的类
2、别上划“” ，只能选择一项 科技发明类 科教制作类 发明项目 数学教学类 实用新型项目 物理教学类 外观设计项目 化学教学类 生物教学类 其他教学类科技教育方案类 科技教育教学类 科技教育活动类项目适用人群：请在确认的类别上划“” 小学项目 初中项目 高中项目 其他 3 D、优秀科技教师推荐表本人简历（包括开展哪些科技活动或教研活动？获得哪些奖励？发表的论文或著作及其刊登的报刊、出版社名称？） 4 辅导学生及获奖情况（包括在开展学生科技项目的过程中你怎样给予学生指导和帮助？你在青少年科技教育活动方面有哪些改进或创新？你和你指导的学生曾经参加过那些全国或省、市青少年科技竞赛？什么时间？获奖情况如何？）所在单位意见（包括：申报内容是否属实？是否同意其申请优秀科技教师）单位领导签字： （单位公章）年 月 日（此表另附科技活动方案一式三份）
