1、神经系统疾病概述,张 振 华,病因,感染 :由于病原体（细菌、病毒、真菌等）直接侵入神经系统所引起，如病毒性脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿等。 外伤 :外伤性癫痫痫、硬膜外血肿、脊髓横贯性损伤等，大多有明确的外伤史 。 血管性病变 ：动脉粥样硬化所引起的急性脑血管疾病，是神经疾病中最常见的疾病，如脑血栓形成、脑出血、脑栓塞等。 中毒 ：链霉素所致的听神经损害、有机氯农药或一氧化碳中毒所致的急性中毒性脑病等。,病因,肿瘤 ：颅内肿瘤或脊髓肿瘤是神经系统疾病常见病因之一，起病都较缓慢，有局限性神经系统受损的体征。 其他 ：代谢障碍、先天性发育异常、遗传变性等都是神经系统疾病的病因。,常见症状,(一) 头
2、痛：头痛由各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构所引起 。 1偏头痛 ：常为一侧或双侧颞部搏动性头痛，反复发作，伴恶心呕吐。 2颅内高压性头痛 ：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等占位性病变使颅内压增高，常为持续性头部胀痛，阵发性加剧，并伴有喷射性呕吐及视力障碍。,3颅外局部因素所致头痛 眼源性头痛：因青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤等眼部疾患以及屈光不正而引起头痛 。 耳源性头痛：因急性中耳炎、外耳道肿、乳突炎等引起 。 鼻源性头痛：鼻窦炎症常引起前额部头痛，可伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。 4全身性疾病所致头痛：如急性感染 。 5精神性头痛：见于神经官能症及癔病。,意识障碍,见诊断基础。,言语障碍,感
3、觉障碍,1感觉过敏 指轻微刺激引起强烈的感觉，如一个轻的疼痛刺激引起较强的疼痛感受。 2感觉过度 一个轻微的刺激而引起强烈的难以耐受的感觉。 3感觉倒错 指某种感觉错误，如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当做热觉刺激。 4感觉异常 没有外界任何刺激而发生的感觉，常见的感觉异常有：麻感、痒感、发重感、针刺感、冷热感、蚁行感、肿胀感、电击感、紧束感等。,运动障碍,1瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。肌力记录采用力05级的分级法。0级：完全瘫痪1级：有肌肉收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床面移动，但不能抗地心引力抬离床面3级：能抗地心引力抬离床面，但不能抗阻力4级：能做抗阻力动作，但差于正常人
4、5级：正常肌力。,上、下运动神经元性瘫痪的鉴别,2僵硬 是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。 3不随意运动 不受意志控制的、无规律、无目的的面、舌、躯干、肢体等骨骼肌的不自主运动，多由锥体外系统病变引起的。 (1) 震颤：分为静止性震颤和动作性震颤。前者在安静时症状明显，运动时减轻，常有肌张力增高，见于帕金森病；后者在安静时症状轻微，动作时症状加重，如功能性震颤，小脑病变震颤等；老年人常有摇头、手抖等症，若无肌张力增高和动作缓慢者为老年性震颤。 (2) 舞蹈：可见于风湿性舞蹈病和遗传性舞蹈病。 (3) 手足徐动：多见于新生儿窒息、胆红素脑病、肝豆状核变性等。 (4)
5、 扭转痉挛 ：见于遗传性舞蹈病、抗精神病药物反应等。,4共济失调 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统病变引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。共济失调有以下几种类型： (1) 小脑性共济失调(2) 脊髓性共济失调 (3) 大脑性共济失调,实验室及辅助检查,1血液检查 2脑脊液检查 脑脊液压力测定可了解颅内压，压颈试验(Queekenstedt试验)可了解椎管内有无阻塞，有颅内高压症时不应做此试验，以免发生脑疝。脑脊液化验(常规和生化、细胞学、培养等)，对颅内炎症诊断有重要价值。 3电子计算机断层扫描摄影(CT) 对颅内血肿、脑出血、脑肿瘤、脑梗死、脑积水、脑萎缩的诊断有重要价值。 4磁共
6、振成像(MRI) 在中枢神经系统中，主要用于颅脑部位的显像。 5数字减影脑血管造影(DSA) 其优点在于只需做选择性拍片可获得清晰的血管造影。 6脑电图检查 对癫痫的诊断及分析有重要价值。,实验室及辅助检查,7脑诱发电位检查 可用于各种感觉(视觉、听觉)以及某些疾病(视神经炎、多发性硬化、脊椎病变)的客观检查。 8经颅多普勒超声检查(TCD) 主要用于颅内动脉的检查，能显示血管有无阻塞或狭窄，这对正确估价脑血管病变的部位和程度有参考价值。 9 X线检查 包括头颅平片、脊柱平片等。 10放射性核素检查 11肌电图检查 对肌肉疾病及周围神经损害有诊断价值。 12活组织检查 周围神经和肌肉的活组织检查，可鉴别各种肌肉和周围神经病，如进行性肌营养不良症、肌炎等，脑组织活检可鉴别颅内占位性病变、脑寄生虫病。,诊 断 原 则,1定位诊断 定位诊断是判断疾病的位置(即解剖诊断)，其诊断基础主要是根据检查所发现的阳性体征，结合神经解剖生理知识，经过分析推理而确定。有的可通过针对性实验室及辅助检查而证实。 2定性诊断 定性诊断是判定病变性质(即病理、病因诊断)，其诊断基础主要是依据发病的缓急和病程的演变特点，主要症状，结合必要的实验室及辅助检查，经过综合分析而确定疾病性质。,谢 谢！,谢 谢,
