1、- 1 -子痫患者的急救与护理一、定义：先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。子痫根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前子痫、产时子痫和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。二、病因：子痫发病原因尚不能明确，可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。1、滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭 窄的螺旋动脉使得胎盘灌
2、注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。2、免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。3、血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4、遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为 20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为 22-47%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。5、营养因素：缺乏维生素 C 可增加子痫前期-子痫发病的危险性。三子痫的临床表现子痫抽搐通
3、常子口开始，先是面部抽搐，数秒钟以后，全身肌肉开始收缩，整个身体强直。这个状态持续 1520 秒后，病人突然猛烈地张口而后迅速紧闭，随后眼睑也是这样。然后是面部其他肌肉交替和迅速地收缩和放松。肌肉交替收缩和松弛可持续 1分钟，逐渐地肌肉活动减弱，频率减少，最后病人静卧不动。四、子痫的治疗：治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和
4、酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。一般急诊处置子痫发作时- 2 -需保持气道通畅，维持呼吸，循环功能稳定，密切观察生命体征，维持尿量（应留置导尿管监测）等。避免声，光等刺激。预防坠地外伤，唇舌咬伤。控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可以考虑地西泮，苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁 2448 小时，至少住院密切观察 4 日。用药方案：用 25%硫酸镁 20ml 加于 25%葡萄糖 20ml 静脉推注， （5 分钟） ，继之用 3g/h 静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；20%甘露醇250m
5、l 快速静脉滴注降低颅内压。控制血压： 脑血管意外是子痫患者死亡最常见原因。当收缩压持续=160mmHg 和（或）舒张压=110mmHg 的高血压孕妇应降压治疗。孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在 130mmHg-155mmHg，舒张压应控制在 80mmHg-105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，收缩压应控制在 130mmHg-139mmHg，舒张压应控制在 80mmHg-89mmHg；扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善，有少数例加用扩容剂，使病情得到缓解的报道。但是应该明确，鉴于患者的血液浓缩和血容量下降是由于血管内皮
6、广泛受损，通透性明显增加，大量血管内无形物质往血管外渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下，多数采用扩容剂无法得到理想的效果，一不小心反而导致急性心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡。不能仅根据血球容积一项指标，在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂：1）血球容积在 35以上，并连续观察呈不断上升。2）中心静脉压低于 6cmH2O。3）心电监护，当心率100110 次/分钟。4)肾功能正常。如每小时尿量小于 16ml，可考虑短期使用。严密观察每小时出入量，24 小时入量控制在 1000ml。6适时终止妊娠：终止妊娠的指征：重度子痫前期患者孕周已达 36 周者；重度子痫前期经积极治疗 2448
7、 小时无明显好转者；重度子痫前期患者孕周不足 36 周，胎盘功能已经减退，但胎儿估计已成熟者；孕 34 周左右或更早，病情较重，出现母胎并发症，控制病情并进行促胎肺成熟治疗后及时终止妊娠；子痫控制后 2 小时即可终止妊娠。母胎监测：根据症状、体征和实验室检查判定疗效和病情，包括母体血液和各脏器功能的检测，以及胎儿宫内状况监测，及时调整治疗方案。五、子痫的抢救流程- 3 -子 痫通知医生同时平卧，头偏向一侧，置开口器于臼齿，放舌后坠做好抢救及术前准备（置保留尿管，记 24 小时出入量） ，备抢救用物于床旁1. 持续吸氧2. 备血3.抽搐控制 2-8 小时行剖宫产术4.严防并发症：肾衰、心衰、肺水
8、肿，脑疝，颅内出血5.心理护理1. 建立有效静脉通道2 条2. 遵医嘱用药扩容；白蛋白，血，低右控制抽搐；安定解痉：硫酸镁降压：酚妥拉明1.严密监测生命体征，注意抽搐时间及间歇，观察大小便及呼吸改变，监测胎心变化2.保持病室安静，使用床档，避免坠床六、子痫的护理 心理疏导：护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施，开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感。 加强巡视：定时监测血压、脉博、呼吸，监测血压做到：定部位、定时间、定血压计、定体位；准确记录 24 小时出入水量，按时观察胎心音，取左侧卧位休息，
9、增加胎盘绒毛的血供，每日胎心电子监护，抬高下肢，孕妇应注意摄入足够的蛋白质、维生素补充铁和钙剂，除全身浮肿者外，不必限制食盐，要确保充足的睡眠，必要时给予少- 4 -量镇静剂，定时送检尿常规，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，监测肾功能，输液时控制输液速度，以免输液过快，加快心脏负担，确保硫酸镁 12g/小时的进药速度，向患者及家属讲解用药目的及注意事项，保证治疗顺利进行。严密观察自觉症状，随时观察有无头痛眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表现病情加重，及时报告医师，及时处理，注意意识状态，瞳孔、肢体活动及利尿效果，应设专人护理，定时协助患者翻身，保持外阴清洁，防止上行感染。产前检查。 用药指
10、导：使用硫酸镁治疗时强调，每次用药后及持续静脉滴注期间检查膝反射，呼吸16 次/分，尿量25ml/小时，床边应备有钙剂，如 10%葡萄糖酸钙注射液 10ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注，硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用 2%利多卡因 2ml 深部臀肌肉注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷，静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。通常静脉滴注时间要维持 68 小时，有的患者会有头晕和呕吐的现象。 让患者和家属了解疾病的严重性，备齐抢救药品，一旦发生子痫积极抢救，保证母子的安全。 产褥期监测指导：在产后 3 天内，因子宫收缩及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流到体循环，
11、同时产后大量的组织间液回吸收，使体循环血容量增加 15%25%。产后4 小时内应至少每 4 小时观察 1 次血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫，如患者高血压，有自觉症状，需暂停哺乳，适当使用镇痛剂。产后 46 小时及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁干燥，勤换洗，每日用 120 碘伏液冲洗外阴 2 次，消毒会阴垫，病室每日空气消毒 1 次，以防产褥期感染，保持空气清新。手术产后 24 小时无异常情况，可协助下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，产后出血多发生在术后 12 小时内，要密切观察阴道出血的量，每 1530 分钟观察 1 次子宫收缩情况，如宫底高于脐部，子宫轮廓大小不清等，应积极给予催产素和宫底的按摩，加强子宫的收缩，避免产后出血的发生。 出院指导：做好出院宣教，指导产妇产后休息，禁性生活 3 个月、避孕，产后 42天，行母婴健康检查。
