1、1湘潭市中心医院临床护理操作常见并发症预防及处理目录序号 操作项目 页码第一节 皮内注射法操作并发症 8一、疼痛 8二、局部组织反应 8三、注射失败 9四、虚脱 9五、过敏性休克 10六、疾病传播 10第二节 皮下注射操作并发症 12一、出血 12二、硬结形成 12三、低血糖反应 13四、针头弯曲或针体折断 13第三节 肌内注射操作并发症 14一、疼痛 14二、神经性损伤 14三、局部或全身感染 15四、针口渗液 15五、针头堵塞 15第四节 静脉注射法操作并发症 16一、药液外渗性损伤 16二、静脉穿刺失败 17三、血肿 18四、静脉炎 19五、过敏反应 19第五节 静脉输液法操作并发症 2
2、0一、发热反应 20二、急性肺水肿 21三、静脉炎 21四、空气栓塞 23五、血栓栓塞 23六、疼痛 242七、败血症 25八、神经损伤 25九、静脉穿刺失败 25十、药液外渗性损伤 26十一、导管阻塞 26十二、注射部位皮肤损伤 26第六节 静脉输血法操作并发症 28一、非溶血性发热反应 28二、过敏反应 28三、溶血反应 29四、循环负荷过重 29五、出血倾向 30六、枸橼酸钠中毒反应 30七、细菌污染反应 31八、低体温 31九、疾病传播 31十、液血胸 32十一、空气栓塞、微血管栓塞 32十二、移植物抗宿主反应 33第七节 静脉抽血法操作并发症 34一、皮下出血 34二、晕针或晕血 3
3、4三、误抽动脉血 34第八节 动脉穿刺抽血法操作并发症 36一、感染 36二、 皮下血肿 36三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤 37四、假性动脉瘤形成 37五、动脉痉挛 38六、血栓形成 38七、穿刺口大出血 38八、穿刺困难 39第九节 口腔护理法操作并发症 40一、窒息 40二、 吸入性肺炎 40三、口腔黏膜损伤 413四、口腔及牙龈出血 41五、口腔感染 41六、恶心、呕吐 42第十节 氧气吸入法操作并发症 43一、无效吸氧 43二、气道粘膜干燥 43三、氧中毒 43四、晶体后纤维组织增生 44五、腹胀 44六、感染 45七、鼻出血 45八、肺组织损伤 45九、烧伤 46十、过敏反应 46
4、十一、二氧化碳麻醉 46第十一节 深静脉置管术操作并发症 48一、血肿 48二、导管感染 48三、气胸、血气胸 49四、胸腹腔积液 50五、空气栓塞 50六、静脉血栓形成 51七、导管折断 51八、心律失常 52九、心包填塞 52十、导管阻塞 53第十二节 冷敷法操作并发症 54一、局部冻伤 54二、 全身反应 54三、局部压疮 54四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤 54第十三节 热敷法操作并发症 56一、烫伤 56二、其他并发症 56第十四节 导尿术操作并发症 58一、尿道黏膜损伤 584二、尿路感染 58三、尿道出血 59四、虚脱 59五、暂时性性功能障碍 60六、尿道假性通道形成 60七、
5、误入阴道 60第十五节 氧气雾化吸入操作并发症 61一、过敏反应 61二、感染 61三、呼吸困难 61四、缺氧及二氧化碳潴留 61五、呼吸暂停 61六、呃逆 61七、哮喘发作和加重 61第十六节 吸痰法操作并发症 63一、低氧血症 63二、呼吸道粘膜损伤 63三、感染 63四、心律失常 64五、阻塞性肺不张 64六、气道痉挛 64第十七节 伤口换药法操作并发症 65一、交叉感染 65二、 伤口延期愈合 65第十八节 鼻胃管鼻饲法操作并发症 66一、腹泻 66二、胃食管反流、误吸 66三、便秘 66四、鼻咽、食道粘膜损伤和出血 66五、胃出血 67六、胃潴留 67七、呼吸心跳骤停 67八 、血糖
6、紊乱 67九、水电解质紊乱 67十、食管狭窄 67第十九节 造瘘口管司法操作并发症 695一、感染 69二、造瘘管堵塞 69三、腹泻 69四、便秘 69五、水电解质紊乱 70六、食物反流 70第二十节 胃肠减压术操作并发症 71一、引流不畅 71二、插管困难 71三、上消化道出血 71四、声音嘶哑 72五、呼吸困难 72六、吸入性肺炎 73七、低钾血症 73八、败血症 73第二十一节 留置胃管鼻饲法操作并发症一、败血症 74二、 声音嘶哑 74三、 呃逆 74四、咽、食道粘膜损伤和出血 74第二十二节 完全胃肠外营养操作并发症 75一、糖代谢紊乱 75二、代谢性酸中毒 75三、电解质紊乱 75
7、四、必须脂肪酸缺乏 75第二十三节 大量不保留灌肠法操作并发症 77一、肠道粘膜损伤 77二、肠道出血 77三、肠穿孔、肠破裂 77四、水中毒、电解质紊乱 77五、虚脱 78六、排便困难 78七、肠道感染 78八、大便失禁 78九、肛周皮肤擦伤 79第二十四节 自动洗胃机洗胃法操作并发症 806一、急性胃扩张 80二、 上消化道出血 80三、窒息 80四、咽喉、食管粘膜损伤、水肿 80五、吸入性肺炎 80六、电解质紊乱 81七、急性水中毒 81八、胃肠道感染 81九、虚脱及寒冷反应 81十、顽固性呃逆 81十一、胃穿孔 81十二、中毒加剧 82十三、急性胰腺炎 82十四、呼吸心跳骤停 82第二
8、十五节 气管切开术后护理操作并发症 83一、气管内套管阻塞 83二、气管套管脱出或旋转 83三、气管套囊滑脱阻塞气道 83四、感染 83五、气管、食管瘘 84六、呼吸道出血 84第二十六节 机械通气操作并发症 85一、VAP 85二、肺不张 85三、呼吸道堵塞 86四、肺气压伤 86五、氧中毒 87六、通气不足 87七、呼吸性碱中毒 87八、低血压 87九、呼吸机依赖 87十、腹胀 88第二十七节 PICC 置管操作并发症 89一、导管堵塞 89二、静脉炎、穿刺点感染 897三、穿刺点渗血、水肿 90四、导管漂移或脱出 90五、静脉血栓 91第二十八节 胸外心脏按压操作并发症 92一、肋骨骨折
9、 92二、损伤性血、气胸 92三、心脏创伤 92四、胃、肝、脾破裂 92五、栓塞 928第一节 皮内注射法操作一、疼痛（一）发生原因、注射前病人精神高度紧张，恐惧。、传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力过高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。、配置的药物浓度过高，药物推注速度过快，或推药速度不均匀，使皮肤游离神经感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。、注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。、注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（二）临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴有全身疼痛反应，如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者
10、出现晕针，虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。（三）预防及处理、注重心理护理，向病人说明注射目的，取得病人配合。、原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。、改进皮内注射方法：（）在皮内注射部位上方，嘱病人用手环形握住另一前臂，离针刺的上方约cm 处用拇指加力按压（儿童病人让家属按上述方法配合） ，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约 0.5cm 的皮球形成，拔出针头后，方将按压手松开，有效减轻皮内注射疼痛的发生。（）采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）能减轻疼痛。、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做
11、皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是 0.1ml） 。、选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。二、局部组织反应 （一）发生原因、药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射） 。、药液浓度过高，推注药量过多。、违反无菌操作原则，使用污染的注射器、针头。、皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。、机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。（二）临床表现注射部位红肿，疼痛，瘙痒，水疱，溃烂，破损及色素沉着。（三）预防及处理、避免使用对组织刺激性强的药物
12、。、正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。、严格执行无菌操作。9、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿搔抓，用 5%的碘伏外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5%碘伏消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂，破损，进行外科换药处理。三、注射失败（一）发生原因、患者躁动，不合作，多见于婴幼儿，精神异常及无法正常沟通的病人。、注射部位无法充分暴露，如穿衣过多，衣服袖口过窄等。、操作欠
13、熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。、注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。（二）临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有两个针口。（三）预防及处理、认真做好解释工作，尽量取得病人配合。、对不配合者，肢体要充分约束或固定。、充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口过窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。、提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射
14、。四、虚脱（一）发生原因、主要由心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性加强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱表现。、护理人员操作粗暴，注射速度过快，注射部位选择不当，如注射在硬结上，疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。（二）临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿、情绪
15、高度紧张的病人。（三）预防及处理、注射前应先向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕处注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采取卧位。、注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，10刺针人中，合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人
16、通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推 5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。五、过敏性休克（一）发生原因、操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。、病人对注射的药物发生速发型过敏反应。（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现为荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。（三）预防及处理、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态
17、反应疾病史者应慎用。、皮试观察时期，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射） 。、抢救盒内备有 0.1盐酸肾上腺素、0.9%生理盐水、地塞米松等急救药品，另备氧气、吸痰器等。、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：（）立即停药，使病人平卧。 （）立即皮下注射 0.1肾上腺素，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射腺素 0.5，直至脱离危险期。 （）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米，洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工
18、呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 （）根据医嘱静脉注射地塞米松或琥珀酸纳氢化可的松 200-400加入葡萄糖溶液 500内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌注盐酸异丙嗪 25-50或苯海拉明。 （）静脉滴注葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以葡萄糖酸钙或稀释一倍的氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 （）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。（）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据。六、疾病传播（一）发生原因、操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。、使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。（二）临床表现传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现胃寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。（三）预防及处理、严格一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵守无菌技术操作原则
